甲状旁腺功能亢进，怎么回事我只听过

作者丨代文杰

哈医大一院甲状腺乳腺外科

甲状旁腺是调节人体钙磷代谢，维持体内钙、磷内环境稳定的主要器官。

继发性甲状旁腺功能亢进是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素（PTH）而引发的综合征。SHPT主要见于慢性肾功能衰竭（CRF）者。

SHPT的治疗包括内科治疗、甲状旁腺局部注射介入治疗及手术治疗。

对于SHPT采用何种的治疗方式，主要取决于病变的性质、程度及其生物学行为。近年来，随着对其发病机制认识的深入，外科学治疗手段的不断完善，一些SHPT病人已能从中获益。

SHPT主要依赖内科治疗。尽管大部分SHPT都能通过透析和（或）提供钙离子和维生素D得到有效治疗，仍有15%和38%的病人分别在10年和20年后出现耐药性而不得不选择甲状旁腺切除。

虽然此类肿瘤大多良性，手术切除可以明显改善症状，但是手术指征务必严格把握，并非所有的SHPT病人发现甲状旁腺增生就需手术治疗。因为此类手术并发症发生率一直较高。

目前，国内外对于SHPT病人行甲状旁腺切除术的指征并无统一标准。

国外学者对于SHPT的手术指征认识与国内略有不同，认为出现钙化防御亦称钙性尿毒症性小动脉病（CUA）的病人更应行甲状旁腺切除术。CUA的病死率为60%～80%。甲状旁腺全切除术能提高CUA病人的存活率。

SHPT的外科治疗主要包括甲状旁腺次全切除术（SPTX），全甲状旁腺切除术（TPTX）和全甲状旁腺切除术+甲状旁腺自体移植术（TPTX+AT）。

其中甲状旁腺自体移植在手术时机上又分为即时自体移植和延时自体移植，后者需要冷冻保存技术。

手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺。

研究认为结节状增生的甲状旁腺组织作为移植物相对于弥漫性增生的甲状旁腺组织术后具有较高的复发率。目前对于SHPT病人采用何种手术方式主要取决于术者经验。

随着CRF疾病发生率的提高，SHPT已成为临床医生面对的一道难题。尽管SHPT主要依赖内科治疗，然而一旦甲状旁腺发展为结节性增生，内科治疗的效果将明显受限。外科治疗对部分SHPT病人具有不可替代的作用。

漫画手绘丨李吖里

责任编辑丨就小吉

文章转自“就医宝挂号问诊平台”

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