微访谈妊娠期甲状腺疾病的诊治策略
2019-12-18 来源：不详 浏览次数：次导读7月28日，华医医院内分泌科主任李全民老师，与您探讨“妊娠期甲状腺疾病的诊治策略”。问：妊娠期甲状腺疾病筛查应在哪些人群中展开筛查？无既往病史的妊娠妇女有必要筛查吗？答：妊娠妇女常常在以下人群中进行筛查甲状腺功能：具有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史的妇女；具有甲状腺疾病家族史的妇女；患有甲状腺肿的妇女；甲状腺自身抗体阳性(已知)提示存在甲状腺低功或高功症状或体征（包括贫血、高胆固醇水平和低钠血症）；患有1型糖尿病的妇女；患有其他自身免疫性疾病的妇女。不孕的妇女应该筛查TSH作为确定不孕原因的一个方面，具有头颈部放射史的妇女；具有早产史的妇女；具有早产史的妇女。问：医院血清TSH测定方法和试剂来源不同，如何确定正常范围？答：国内曾经做过多种TSH测定方法的研究，结果发现正常妊娠妇女的TSH值都在3.9以下，大家可以参考这一标准，在美国的指南中，一般要求，妊娠前三个月，TSH小于2.5，后六个月小于3.0。问：妊娠期甲减应该如何治疗，有哪些药物推荐？答：妊娠期甲减主要的治疗方法就是纠正甲减，治疗药物就是左甲状腺素片，也就是临床上常见的优甲乐。问：TPOAb升高是发生甲减的危险因素，那么应该使用哪种方法降低TPOAb水平呢？答：目前有研究发现，硒制剂可以降低TPOAb的滴度，但是，它能否减少甲减的发生率，还未被证实。因此，这种治疗方法，是否对妊娠妇女有益还需要更多研究。还没发现其他治疗方法，可以降低TPOAb水平。问：亚临床甲减妊娠妇女是否需要治疗？如何治疗？答：根据我国的诊治指南，如果甲状腺微粒体抗体阳性，亚临床甲减妇女就需要左甲状腺素治疗，抗体阴性的亚临床甲减，可治也可不治。问：已有研究报道μg/d的硒治疗能够减低TPOAb滴度，是否可以用来做妊娠期甲状腺疾病的预防药物？答：有研究显示，硒可以降低抗体滴度，但是，它对甲状腺功能的影响，以及对妊娠妇女产科不良事件、胎儿智力有无改善、目前还不清楚。因此，在指南中不推荐硒作为妊娠期甲状腺疾病的预防药物。问：母体甲减对后代有哪些影响？答：由于甲状腺激素是胎儿神经系统的发育必须的一种激素，如果母体甲减，可能会造成胎儿神经系统发育缺陷，智力水平降低，而且可以引起产科不良事件增加。问：低T4血症和单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb）阳性的妊娠妇女是否需要治疗？答：有一部分研究显示，低T4血症，可能也会对胎儿智力及产科不良事件有影响。但是，研究结果不一致样本量较少。因此，指南中，不建议对低T4血症治疗，而单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb）阳性，可能会引起流产率增加，人工生殖成功率降低，但目前指南也不建议治疗。问：妊娠期甲减患者停药指征是什么？是否需要逐步减量？答：妊娠甲减患者分娩后，优甲乐常常需要减量，药物剂量的大小，要根据甲状腺功能决定，一般人群TSH的目标值为0.2-2。问：妊娠期甲状腺功能异常是否会影响哺乳？答：甲减患者不影响哺乳，甲亢患者，如服用药物，常常需要哺乳后在服用药物，服药要和哺乳最好间隔要在3-4小时以上。问：既往甲亢患者在准备怀孕前是否有必要停药或者改用其他药物？答：不能停药，停药可能会导致甲亢复发，一般被怀孕前改用丙基硫氧嘧啶治疗。问：国际卫生组织推荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量为μg/d，只靠食物摄入是否足够？答：孕妇需要的碘量增多，而且碘对胎儿的发育有很大影响，因此，孕妇需要高碘饮食，普通的饮食碘的含量常常达不到孕妇需要标准，因此孕妇需要补充海带、紫菜等高碘食物。来源：华医网原创转载请注明点击下方“阅读原文”查看微访谈实录↓↓↓喜欢华医君请戳→
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