6问桥本氏甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎
2020-7-3 来源：不详 浏览次数：次白癜风医的好吗 http://m.39.net/pf/bdfyy/
什么是桥本氏甲状腺炎？
年，由日本内科医生桥本（?HakaruHashimoto）首次报道了这种疾病。因此被称为桥本氏甲状腺炎或桥本病，其真正的名称叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。年，它被认为是自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎发病率近年似乎有增加的趋势，其发病率大约5%左右，女性的发病率远超男性，以30到50岁之间的妇女更加常见，儿童也可以患有该疾病。
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桥本氏甲状腺炎的发病原因是什么？
桥本氏甲状腺炎病因被认为是遗传倾向与环境因素综合作用的结果，环境因素启动了自身免疫性破坏的过程。究竟是什么触发了对甲状腺的免疫反应还不得而知。正常情况下，免疫系统的作用是防止病毒、细菌和外来物质（抗原）侵入人体。在自身免疫性疾病的情况下，免疫系统错误地攻击身体的某些部位。在桥本甲状腺炎的病例中，免疫系统攻击甲状腺。人体内产生了针对攻击自己甲状腺的抗体，使甲状腺产生慢性炎症，正常甲状腺组织的破坏，使甲状腺产生激素的能力受损，导致甲状腺功能减退，最终导致甲状腺功能低下（甲状腺功能减退）。其危险因素包括该疾病的家族史以及合并患有另一种自身免疫性疾病，比如例如类风湿性关节炎、乳糜泻、I型糖尿病、恶性贫血（维生素B12缺乏性贫血）或系统性红斑狼疮。
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桥本氏甲状腺炎的症状是什么？
桥本氏甲状腺炎通常在多年内进展缓慢，在早期可以没有任何症状，随着时间的推移，甲状腺炎会导致缓慢和慢性的细胞损伤，导致甲状腺肿大，并逐渐导致甲状腺功能衰竭，大多数患者最终会出现甲状腺功能减退的症状。甲状腺功能减退症状包括：疲劳、头发干燥和变稀、面色苍白或浮肿、体重增加、便秘、畏寒、皮肤干燥、肌肉酸痛和运动耐力下降、月经不规则或月经过多、抑郁、心率减慢、不孕和胚胎发育迟缓、胚胎发育缺陷或者胚胎停育等。
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如何诊断桥本氏甲状腺炎？
有些病人没有任何症状而是在常规体检中被发现，而另一些则是在家人被发现患有此病后被诊断出来。一部分人是在经历了先前提到的甲状腺功能减退的典型症状后才被诊断为桥本甲状腺炎。
用于检查是否患有甲状腺功能减退或桥本氏病的测试包括：甲状腺功能检测和甲状腺相关抗体检测。甲状腺功能检测可以判断促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素是否正常。升高的促甲状腺激素是甲状腺功能低下的表现。当甲状腺功能开始衰竭时，垂体会产生更多的促甲状腺激素来激发甲状腺产生更多的甲状腺激素。当受损的甲状腺无法跟上时，你的甲状腺激素水平就会下降到正常水平以下。甲状腺相关抗体检测：在桥本氏甲状腺炎患者中，85%到90%的患者常出现抗TPO（抗甲状腺过氧化物酶）和抗TGA（抗甲状腺球蛋白）抗体。这项血液检测可以告诉你是否有桥本氏病的甲状腺相关抗体，血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TPO)明显升高，在疾病的早期可仅表现为抗TPO抗体的升高，这些抗体的升高可持续数十年，甚至终身。
上面提到一些人在可能会被早期诊断出来，尤其是在有甲状腺疾病家族史的人身上，他们在常规体检的时候查甲状腺功能发现血清TSH的单独轻度升高，甲状腺激素水平正常，甲状腺相关抗体阳性，这些检查异常可以出现甲状腺功能减退症状出现之前。
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桥本氏甲状腺炎是如何治疗的？
甲状腺相关抗体升高但甲状腺功能测试（TSH和甲状腺素水平）正常的患者不需要治疗。对于那些明显甲状腺功能减退（促甲状腺激素水平升高和甲状腺激素水平低）的患者，治疗包括甲状腺激素替代。以适当剂量口服合成左旋甲状腺素，价格低廉，对恢复正常甲状腺激素水平非常有效，可改善甲状腺功能减退症状。大多数桥本甲状腺炎患者需要使用左旋甲状腺素进行终身治疗。一开始需要调节到合适的剂量，特别是在开始时，可能需要在经验剂量调整后每4-6周检测甲状腺功能，直到确定合适的剂量。此后，每半年到一年监测一次甲状腺功能通常就足够了。
当服用左甲状腺素剂量合适时，基本上没有副作用。然而，当剂量不足时，血清TSH仍然升高，患者可能有甲状腺功能减退症的持续症状。如果剂量过大，血清TSH将被抑制，患者可能会出现甲亢症状。
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桥本氏甲状腺炎能预防吗？
目前医学没有办法预防桥本氏甲状腺炎的发生。
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徐协群，医院基本外科副主任医师、副教授、硕士研究生导师。美国MayoClinic（梅奥诊所）以及UCLA（加州大学洛杉矶分校）访问学者。毕业于北京协和医学院8年制，获得医学博士学位。专业擅长：甲状腺外科（甲状腺癌以及复杂甲状腺相关疾病的外科诊治），胆道系统以及胰腺相关外科疾病；胃肠外科；腹腔镜微创外科。热衷于医学科普工作，多次参加北京市以及医院的大众科普工作，在《健康报》、《大众医学》以及北京电视台等媒体上多次进行科普宣传工作。
出诊时间普通门诊（协和东院）：周一下午、周二下午，特需门诊：周三下午、周五下午
国际门诊（协和东院）：周三下午5：00-7：00；（协和西院）：周一上午
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