病例分享缩小的甲状腺结节

通常情况下，甲状腺结节变小多是因为干预治疗的结果，可以是服用药物，如甲状腺素抑制治疗；或者是介入微创手术，如甲状腺囊性结节抽液治疗、微波或射频热消融治疗。但是今天和大家分享的是一例细针穿刺后未经治疗的甲状腺良性结节在随访期间体积自然变小的病例。

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资料

患者，女，41岁。年8月因“颈部肿物”前来就诊。实验室检查：甲状腺激素正常，甲状腺球蛋白抗体（-），甲状腺过氧化物酶抗体（-）。超声检查：甲状腺左叶见27×11×19mm大小的团块，实性，低回声，边缘清晰，水平位生长，未见强回声，右叶未见异常。超声提示：甲状腺左叶占位（TR4）。随即行超声引导下细针穿刺，细胞学诊断：滤泡性肿瘤。印迹基因（ImprintingGene）：II级低度阳性。患者遵医嘱定期随访。

超声影像资料

超声引导下细针穿刺

年2月1日，穿刺后患者首次随访。超声检查：甲状腺左叶见14×7×8mm大小的团块，实性，低回声，边缘清晰，水平位生长，见粗大强回声，右叶未见异常。超声提示：甲状腺左叶占位（TR4）。

超声影像资料

注：结节内部见极低回声，但并非液化。

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学习

本次超声检查前患者主诉初诊时结节较大，但是看到图像后心存疑虑，随即对比了超声影像资料，结节体积缩减率达并86.1%，追问是否接受过药物或者微创介入治疗，患者否认。

我第一个反应是“结节体积减小和细针穿刺有关吗？”

为了搞清这个问题，检索了Pubmed，以"thyroid#nodule#volume#FNA"作为关键词，有两篇文献谈及结节体积变化[1-2]。Gordonetal.对17例甲状腺结节穿刺前、后体积进行比较，只有1例在穿刺后1个月时体积缩小。而在Güneyetal.的研究中，2例在穿刺后出现大于50%以上的体积缩小。作者推断FNA术后即刻变化多由于水肿、出血、坏死或者梗死，而超过一个月以上的变化却是由于出血、坏死、梗死或者纤维化导致。

以"thyroid#nodule#followup#size#decrease"作为关键词，有一篇ItoY.etal.的个例报道《16年随访后甲状腺实质良性结节明显缩小，超声表现类似乳头状癌》[3]，让我颇感兴趣。初诊时超声检查于左叶及峡部发现53×30×30mm大小等回声实性结节，FNA诊断腺瘤样结节或滤泡性腺瘤，因为拒绝手术，患者选择定期随访。经过16年演变，最终超声表现为17×15×8mm大小，低回声实性结节，边缘不规则并且多发微钙化灶。作者推测是增殖和坏死细胞失衡导致这种变化。作者发文的初衷是想提醒：随访中遇到超声可疑的结节，要想到良性结节退变的可能。该病例和我遇到的结节演变过程十分类似：经历过细针穿刺，其后选择随访，结节体积缩小。但是Ito的病例服用甲状腺素进行抑制治疗，并且随访间期很长，这就很难排除药物的作用了。

以"thyroid#nodule#degeneration"作为关键词，找到一篇好文章。年EzeOPetal.在Thyroid发表了《消失的甲状腺肿瘤：UG-FNA后的诊断难题》，此处的“消失”并非指肿瘤体积缩小或消失，而是指肿瘤实质成分为各种继发性反应性改变所替代，例如囊性变、出血、肉芽组织、纤维化、硬化和钙化，而不存在或残留极少的良、恶性滤泡细胞。当然还可以偶见急、慢性炎症细胞浸润和局灶性骨化。本例超声显示结节内部存在条索状强回声和粗大钙化，提示结节也存在FNA后的继发性反应性改变。

整体而言，与“甲状腺细针穿刺”和“甲状腺结节体积缩小”相关的文献不多，报道的例数相对偏少。恕我孤陋寡闻，虽然甲状腺结节细针穿刺完成也超例了，此类病例我还是首次遇到，它有如下特点：

1.完全实性；

2.体积缩减率高；

3.时间短。

此外我也浏览了一些科普网站，例如在thyroidpharmacist.