甲状腺结节之诊断

2022-4-29 来源：不详浏览次数：次

当你拿到体检报告，看到报告上赫然写着甲状腺结节的时候，心里有没有一丝丝慌乱？什么症状都没有怎么就得了结节？结节会不会发展成癌？

其实甲状腺结节是一种常见病，一般人群的触诊检出率为3%~7%，借助高分辨率超声检查的检出率则高达76%。

而且甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升，在未经头颈部放射治疗的儿童中仅为0.05%~1.8%。一般而言，女性甲状腺结节患病率远高于男性，但男性甲状腺癌的患病率却比女性高出2~3倍。

年统计结果显示，3亿甲状腺结节当中2.85亿都是安全的，只有万左右最后确定是甲状腺癌，是需要手术的，恶性率的比例为5%-15%。

甲状腺最常用且首选的检查方法为超声检查，通过高分辨率超声检查是否存在甲状腺结节，依据TI-RADS分类，如果发现有些结节的性质无法明确，则需要进行穿刺检查，来明确结节是良性还是恶性。

甲状腺结节的诊断

之所以现在的甲状腺结节检出率居高不下，不是因为以前得病的少，而且以前设备不够先进，3mm以下的检查不出来，现在借助高分辨率的超声检查，可以检测到2~3mm的病变。

甲状腺超声检查不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。

目前超声医生常用TI-RADS分类系统（Thyroidimagingreportinganddatasystemforultrasonography，甲状腺影像报告和数据系统）下结论。TI-RADS分为6类：

*甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，判为TI-RADS5类；病理证实再复查。

但须注意的是，受仪器设备、医生经验水平及主观因素影响，甲状腺超声结果跟临床实际结果的吻合率在30%~80%区间。

CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。

甲状腺细胞病理学诊断

细针穿刺细胞学（FNAC）检查是甲状腺结节评估术前中最准确、最具性价比的诊断手段。多项研究表明，在超声评估的基础上，对符合指征的甲状腺结节行FNAC可有效提高诊断率，减少良性病变的不必要手术。

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）是目前最为广泛接受的甲状腺细胞学报告系统，建立并提供了统一的甲状腺细胞学诊断术语和评判标准。

*甲状腺TBSRTC各诊断分级的恶性风险及临床管理

但是，准确评估甲状腺结节的恶性风险仍具有挑战性，一方面不同中心穿刺、超声影像技术等不确定性因素存在一定影响，另一方面，不同细胞病理医师对于TBSRTC的理解和应用不同、对于同一标本的诊断也存在很大分歧，可重复性差。

什么情况下需要做

甲状腺穿刺检查？

01病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎；

02甲状腺结节直径大于1CM，且甲状腺超声表现为实性低回声；

03甲状腺结节直径虽小于1CM，但甲状腺超声提示有恶性征象，如低回声、边界不规则；

04微小钙化、结节内有血流；

05甲状腺结节直径大于0.5CM，且伴有高风险临床病史，比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等；

06任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等；

总的来说，穿刺活检是一种安全高效的诊断方式，创伤小、精准，无须住院、当日即可完成操作，病情需要的情况下应尽早穿刺，早发现病症，减少不必要的手术，对于恶性肿瘤的复发及淋巴转移情况也可作出明确诊断。

李桂东医生门诊

杭州胡庆余堂名医馆第一门诊部

时间：每周四9:00-17:30

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