老年甲状腺功能减退症

老年甲状腺功能减退症是指罹患甲减是患者年龄在60岁以上。发病隐匿、病程长，常波及全身多个系统且表现不典型，易被漏诊或误诊。

老年甲减绝大多数是原发性甲减，甲状腺本身病变致不能分泌足量的甲状腺激素。其中自身免疫性甲状腺炎占大多数，如桥本甲状腺炎或亚急性甲状腺炎是甲状腺滤泡破坏、受损，致甲状腺功能减退。此外老年人中分化型甲状腺癌的发生率较高，且术后生存期较长，因此甲状腺癌术后甲减也是老年甲减的原因之一。

除有甲减的一般特点外，老年甲减骑兵隐匿，进展缓慢，常一某个系统的表现为突出表现，此外老年甲减患者较年轻患者易发生黏液性水肿昏迷。

1.心血管系统部分患者有胸痛、呼吸困难、血压下降。多数患者胸片课件心脏扩大，心电图示心动过缓、肢导联低电压、T波低平或倒置。甲减可导致血脂代谢异常和动脉粥样硬化，是老年心功能不全加重的一个潜在因素。

2.消化系统食欲减退、进食量减少、胃肠蠕动减弱，出现顽固性便秘。

3.神经系统眩晕、耳鸣、头昏，部分患者出现耳聋、共济失调、感觉异常和神经病，甚至可发生急性精神病。有的主要表现为腕管综合征。

4.肌肉骨骼肌无力、肌肉疼痛、四肢僵硬、易疲劳、运动迟缓、腱反射减低、肌肉假性肥大、肌膨隆；少见表现为肌痉挛、肌纤维抽搐。

5.血液系统部分患者有轻度贫血。

6.黏液性水肿昏迷通常发病前的数月已有典型的甲减表现。临床表现为嗜睡、低体温（35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

1.有甲减的症状和体征

2.年龄﹥60岁。

3.既往有甲状腺手术或放射治疗、服用抗甲状腺药物、家族史等病史。

4.实验室检查甲状腺功能提示TSH升高、FT4减低，既可考虑原发性甲减。TSH升高、FT4正常考虑亚临床甲减。TSH减低或正常、TT4、FT4减低，考虑中枢性甲减。TPO阳性则考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。

老年甲减的治疗原则和普通甲减患者一样，行L-T4替代治疗，将血清TSH、TT4、FT4水平控制在正常范围。虽然药物剂量控制较难且治疗不良反应较多，但老年甲减治疗效果较好，如能及时治疗常可使老人恢复健康，延长寿命。

老年患者在服用L-T4前应常规检查心脏状态，若怀疑有缺血性心脏病，起始剂量宜小，调整易缓慢，以防止诱发和加重心脏病。

关爱甲状腺卫护生命腺