全军会2013桥本甲状腺炎的诊疗进展
2016-11-11 来源：不详 浏览次数：次姬秋和教授医院
《国际糖尿病》：桥本甲状腺炎由于在病变的不同时期表现为不同的临床症状和检查结果，且经常与其他甲状腺疾病并存，临床处理有一定的难度。请您帮我们介绍一下桥本甲状腺炎临床诊断中的注意事项？ 姬秋和教授：实际上，桥本氏甲状腺炎实际上属于甲状腺的自身免疫性疾病。另外一种常见的甲状腺自身免疫性疾病是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。有人认为，从甲亢、Graves病到桥本甲减可能是一个完整的疾病谱，只不过甲状腺功能表现的不同而已。比如说，如果它以甲状腺自身破坏为主，就可能表现为桥本氏甲状腺炎；而以功能刺激为主的则可能表现为甲亢。因此，桥本氏甲状腺炎需与其他甲状腺自身免疫性疾病进行鉴别诊断。 当然还存在另外的一些问题，例如需与其他以甲状腺破坏为主要表现的其他疾病进行鉴别。其中临床上较为常见的是与桥本氏甲状腺炎同属一类的自身免疫性甲状腺炎，如产后甲状腺炎。这些甲状腺炎也可表现为甲状腺的破坏，并存在一过性的亚急性（非急性）甲功增高即甲状腺毒症，往往需要与甲状腺功能亢进进行鉴别诊断。我们曾经观察过一组以甲状腺毒症起病的患者，用甲状腺ECT进行扫描、核素显像及吸碘率等进行判断，结果发现，有20%的患者甲状腺的吸碘率不高或存在显影不良。而这些患者并不是以甲亢为主要表现，而是以甲状腺毒症为主。那如何鉴别呢？我们进一步的总结发现，甲状腺不是太大、炎症不是太明显、病程相对较短或是引产及产后的患者往往存在由甲状腺破坏所导致的甲状腺毒症，而不是存在真正的甲亢。在临床实践中，对临床表现不是特别典型的患者，我们有必要进行甲状腺吸碘率及甲状腺核素扫描来加以鉴别诊断。 《国际糖尿病》：临床上有些患者认为，甲状腺疾病是一种小病，对其不予重视。请您谈谈桥本甲状腺炎及其合并症的临床危害？ 姬秋和教授：实际上，桥本甲状腺炎早期有可能表现为桥本甲亢期，这一时期很短且甲功并不是很高，因而很多人可能没有注意。另外，到了真正的桥本甲状腺炎阶段，可能主要表现为颈部肿大，但并不影响患者的饮食，也得不到很好的 《国际糖尿病》：请您介绍一下桥本甲状腺炎及其合并症的药物治疗的最新进展？ 姬秋和教授：现在进展最主要的是将患者的甲功调整到一个合理的状态。之前有人看好免疫抑制剂，但我个人认为免疫抑制剂的应用实际上得不偿失。因为桥本甲状腺炎是器官特异性的，发展到最后即使没有了甲状腺组织，我们还可以进行替代治疗。另外，也有人看好中医药治疗，但现在尚无更多的循证医学证据。也有人认为，硒元素可能也会桥本甲状腺的治疗有一定的作用，但却仅是小样本研究的结果。综上可见，目前，桥本甲状腺炎的药物治疗主要是将甲功状态调整到一个非常好的状态。就中医药而言，我印象中曾有一篇文章发现虫草制剂会有降低TPO抗体的作用。但我个人认为，只要将甲功调整好，TPO抗体稍高一点也没有太大的危害。
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