临床必备不孕女性亚临床甲状腺功能减退

精彩导读

　　近年来，不断有数据表明女性怀孕期间促甲状腺激素（TSH）的正常范围应该降低，并且亚临床甲状腺功能减退（简称甲减）的最新分类方法已经制定。以下为美国辅助生殖技术协会（ASRM）对不孕患者亚临床甲减的治疗总结。

●甲状腺功能障碍可以分为甲减和甲状腺功能亢进。甲减又可以进一步分为临床甲减（TSH水平升高，甲状腺激素水平低）和亚临床甲减（SCH）[TSH水平升高，甲状腺激素水平正常]。

●大多数实验室TSH正常值最高值在4mIU/L-4.5mIU/L之间。一些证据表明孕妇正常TSH最高值在妊娠早期应该降低到2.5mIU/L，妊娠中期为3mIU/L，妊娠晚期则为3.5mIU/L。

●临床甲减与不孕、流产及不良妊娠结局相关，并且有可能导致胎儿神经发育延迟。因此临床甲减应该尽快治疗。

●SCH可以进一步分为TSH高于正常值上限和TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间。与一般人相比，SCH在不孕女性中更普遍。TSH＞4mIU/L的SCH女性流产率更高。

●同样，胎盘早剥、早产和胎膜早破在TSH＞4mIU/L之间的SCH女性中也相当普遍。

●有充足的证据表明SCH女性TSH若4mIU/L与胎儿神经发育延迟相关。

●TSH4mIU/L的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗可以改善受孕率及围产期结局。

●甲状腺抗体（主要是甲状腺过氧化物酶抗体，TPOAb）的存在是SCH和甲减的主要原因。TPOAb的存在与流产率的增加和左旋甲状腺素治疗降低流产率相关，尤其是TSH2.5mIU/L的女性。

总之，患有临床甲减的女性应该接受恰当的甲状腺替代疗法。对于TSH4mIU/L的SCH女性补充左旋甲状腺素会获益。补充剂量以将TSH维持在2.5mIU/L以下为目标。

TSH在2.5mIU/L-4mIU/L之间且TPOAb阳性的SCH女性接受左旋甲状腺素治疗获益，但是尚无证据表明左旋甲状腺素治疗可改善TPOAb阴性SCH女性患者的受孕或妊娠结局。

★甲减影响着超过5%的女性并且发病率随着年龄增加而上升。亚临床甲减也会随年龄增加而上升。每年都会有小部分亚临床甲减患者发展为临床甲减。

★许多医疗机构在对亚临床或临床甲状腺疾病患者进行筛查时，会常规测定TSH水平。临床甲减的治疗很明确。直到早期妊娠结束，胎儿发育依靠母亲的甲状腺激素，因为胎儿的甲状腺在怀孕11-13周才开始分泌活动。甲减增加不孕和流产风险并且对胎儿神经发育有着不良影响。补充左旋甲状腺激素可改善上述情况。

★SCH且TSH4mIU/L与不良怀孕和围产结局相关，因此推荐补充左旋甲状腺激素。妊娠早期正常TSH应2.5mIU/L。对于计划怀孕或妊娠早期且TSH介于2.5mIU/L-4mIU/L之间的SCH女性，尚缺乏高水平科学证据指导此类人群的治疗。测定这些女性的甲状腺抗体有助于临床治疗的选择。

来源：医脉通内分泌科

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