OCED2016陆颖理教授误诊是亚
2016-10-21 来源：不详 浏览次数：次凯德传媒：您能否分享一下您在亚急性甲状腺炎诊治方面的经验？
陆颖理教授：亚急性甲状腺炎是一种古老的疾病，在甲状腺疾病中不常见但也不少见，近些年来研究方面并无太多进展，其主要问题在于容易误诊，因此本届东方内分泌-糖尿病论坛（OCE）将其列为一个讲题。亚急性甲状腺炎是一种炎症性疾病，但这种炎症不是常说的细菌感染的炎症，而是某种病毒感染产生抗体，累及甲状腺产生的炎症，有炎症细胞如淋巴细胞或巨核细胞浸润，也算得上是一种一过性的免疫学疾病。亚急性甲状腺炎有很多的临床症状，通常都是在其他科室就诊，几经周折才到内分泌科。譬如初始可能因为发烧和喉咙痛而误以为是感冒，应用抗生素后反而恶化；患者也可能因为头部放射性疼痛到神经内科就诊；部分患者因为牙齿、颞颌关节或下颏关节等疼痛而到牙科就诊，或许患者刚好有蛀牙，可能医生的注意力就会集中在蛀牙上；另外，部分患者疼痛比较明显，而且颈部有肿块，可能会以为是颈部恶性肿瘤而到外科就诊，医院外科医生对亚急性炎症的认知度不够，可能会盲目地手术切除，这种情况较多，但很危险，其实亚急性甲状腺炎不能手术；部分患者会因为吞咽困难和喉咙痛到五官科就诊。
凯德传媒：：在治疗方面，您有哪些经验分享？
陆颖理教授：一小部分亚急性甲状腺炎可以不治疗，会自愈，因为它是一种病毒相关性疾病，这跟病毒性感冒类似。一部分亚急性甲状腺炎可以用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林，因为阿司匹林大剂量应用有消化道出血风险，所以我们现在用改良版的COX-2抑制剂治疗，如COX-2选择性抑制剂西乐葆、莫比可等。这些NSAIDs药物效果还可以，但严重亚急性甲状腺炎仅是有这些药物还不够，还需要糖皮质激素联合治疗，效果挺好。一般来说，90%以上的亚急性甲状腺炎可以治愈，但也有少数患者迁延不愈，以女性为主，尤其是心理素质较差、易多想、性格急躁的女性，减药或停药后复发。减药或停药过程中，要慢慢减量，不能一下子停药，突然停药往往病情会反弹。
凯德传媒：您和您的团队近来在亚急性甲状腺炎诊治方面主要有哪些进展？
陆颖理教授：我们上海交通大学医医院内分泌科是上海市第一个拥有自己开展甲状腺B超资格的学科。我们的内分泌科医生能够根据甲状腺B超做出亚急性甲状腺炎的诊断；对模棱两可的情况，能够在B超指引下直接进行细针穿刺，若病理发现巨核细胞或淋巴细胞浸润，再根据患者临床表现就可以明确诊断亚急性甲状腺炎。如果穿刺依然未能明确诊断，我们可以做甲状腺同位素核素（ECT）扫描。我近来遇到一例让人很迷茫的患者，他的甲状腺ECT显示摄锝率高，而亚急性甲状腺炎一般应该是偏低的。这可能与患者以往一侧甲状腺做过手术，另一侧甲状腺代偿有关，之后我们检测了摄碘率。
总之，对亚急性甲状腺炎的诊断：首先根据临床表现即发烧、疼痛、血沉升高基本上80%的患者可以诊断；不能诊断者行B超检查，亚急性甲状腺炎有特殊的超声回声改变；仍不能确诊时，可以做甲状腺细针穿刺；当细针穿刺还不能明确时，因为细针穿刺虽然在B超指引下穿刺精准度较高，但毕竟不是%的精准度，这时就做甲状腺同位素核素扫描，观察摄锝率，而当摄锝率与临床相反的情况下，做摄碘率检查。我们九院目前能够做到上述这一条龙的服务。
现场花絮：
