最善良的癌症，名医解答甲状腺疾病高发
2016-11-27 来源：不详 浏览次数：次我国有超过2亿人患上甲状腺疾病，其中女性患者是男性患者的6～10倍。关于甲状腺的问题，阿噗帮你问名医！
Q：近年来，甲状腺疾病的发病率好像呈现井喷态势，这是中国独有的现象吗？
A：甲状腺疾病的发病率正呈现不断上升的趋势，除了常见的甲亢、甲减、甲状腺结节外，甲状腺癌成为增长最快的癌症之一。据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，甲状腺病患者比糖尿病患者还要多，甲状腺癌目前已跃居女性恶性肿瘤的第五位。这个我有深切的感受，我们科室每年大约要做5千例甲状腺肿瘤手术，这比以前增加了至少3～4倍以上。其实，不仅仅是我国，在全世界范围来看，甲状腺疾病都在呈高发的趋势，韩国、日本等都是全世界甲状腺发病率很高的国家。
Q：什么原因会造成甲状腺疾病发病率的大幅上升？
A：甲状腺疾病的具体发病原因，目前还不是十分清楚。有声音认为，全民补碘与甲状腺疾病高发有关，证据是大连、青岛、烟台等沿海城市的居民甲状腺疾病发病率高，但目前还缺乏确凿的证据支持。另外，生活节奏过快、压力过大、身体劳累、辐射等也被认为是甲状腺疾病的发病诱因，比如像日本广岛原子弹爆炸及苏联切尔诺贝利核泄漏之后，就导致甲状腺疾病及白血病高发。但实际上，甲状腺疾病高发与人们健康意识增强、检查手段的提高关系密切。年后，甲状腺B超检查被纳入的常见体检项目，甲状腺疾病的被检出率大大提高。B超的分辨率很高，大概0.2公分，甚至0.1公分的结节都能被发现，而这在以前通过大夫的手诊（只能摸到至少1公分以上的结节）通常是无法被发现的。
Q：有统计显示，甲状腺疾病患者大多是女性，甲状腺疾病为何喜欢“重男轻女”呢？
A：有统计数据显示，在甲状腺疾病患者中，女性患者比男性高出6～10倍。甲状腺的发病原因虽然还不是很清楚。但它的发病诱因，跟情绪及内分泌水平有很大的关系。女性比起男性更容易受情绪的控制，过激的情绪刺激，会导致正常的生理机能紊乱，从而诱发甲亢、甲减。另外，中青年女性的内分泌水平比较高，尤其是在怀孕时对甲状腺激素的需求也更多，所以，也容易诱发甲状腺疾病。
Q：不少人在查到甲状腺结节后，往往希望做更高级的检查，例如CT、MRI等。检查手段是不是越贵越好呢？
A：与其他器官相比,甲状腺属于浅表实质性器官,其解剖及生理构造决定了甲状腺结节不同于其他器官病变的诊断方法。超声诊断是目前国内现状下最现实可行的甲状腺结节的首选诊断方法，操作经验丰富的医生甚至能发现0.1～0.2公分的结节，经济可靠，无创精准，检出率达到90%以上。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT，其实并不是首选的诊断手段，不仅费用昂贵，检查时间长，而且注射造影剂，也是有副作用的，更适用于癌症的分型确诊及诊断癌症晚期治疗后的转移等。穿刺也是甲状腺肿瘤的一种检查手段，在国外已经运用20年以上，细小的针刺不会造成肿瘤的扩散，但不建议用粗针进行穿刺。
Q：现在患有甲状腺结节的人很多，那么，甲状腺疾病和甲状腺癌到底是不是一种很密切的关系呢？
A：不少人看到体检报告上出现“甲状腺结节”、“甲状腺肿大”等诊断就相当焦虑，担心恶变，着急想做手术。其实大部分人不需要担心，因为90%的结节是良性的。对于甲状腺结节及良性疾病，也不建议切除甲状腺。除非超过5公分以上，有压迫喉管、食管的症状，否则不要进行过度治疗。另外，甲状腺疾病和甲状腺癌没有必然的因果关系，它不像肝炎有一个非常清晰的恶化路径：肝炎-肝硬化—肝癌。不过，临床统计显示，患有甲状腺疾病的人群患甲状腺癌的几率要稍微高一些，但关系没那么密切。
Q：如果不幸患上甲状腺癌，手术仍然是最基本的治疗方案吗？全切切除和部分切除应该如何选择？
A：手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结的清扫。不过，对于甲状腺的切除范围目前仍有分歧，但我们不建议不加区分地将甲状腺全切干净，这会对患者的生活品质会造成比较大的影响。对早期、年轻患者的甲状腺癌患者，我们大多采取个性化治疗方案，尽可能地保留部分甲状腺。因为全切甲状腺之后，虽然甲状腺素可以通过药物替代，但并不能完全取代甲状腺的作用，我们对人体的研究还不够透彻，全切甲状腺意味着可能会导致其他的健康风险。
Q：微创手术一定优于传统手术方法吗？宣称“不开刀不留疤的射频消融术”，值得推荐吗？
A：甲状腺肿瘤多发于中青年女性患者，她们对“美容”或微创的甲状腺手术有着相当热切的需求。甲状腺”微创”手术如MIVAT、SET、机器人手术等等，入路有颈部、腋下、乳晕、经口等等，颈部自然无疤痕，但目前仅适用于良性甲状腺以及部分严格筛选的甲状腺癌患者，并非人人适合。要强调的是，对于病人而言，首先必须优先保证手术安全及手术的彻底性，而不是美观等其他要求。无创手术虽然手术路径长创口大，麻醉及手术时间长，病人恢复更慢，而且容易切不干净，尽量不要选择，除非病灶小且对外形要求比较高的人群，如演员等才建议进行微创手术。射频消融术因为不开口不留疤痕开始兴起，但缺点是容易治疗不彻底，而且这种技术的发展时间短，大约只有1-2年的时间。要知道，一种成熟的治疗方法需要通过至少10、20年以上的临床观察和实际检验，我们才能得到结论，现在下结论为时过早。
Q：放射性碘治疗也被越来越多用来治疗甲状癌，这种疗法适合所有患者吗？
A：虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来的慢，但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了，后续的碘治疗是有必要的。如手术时就已发现转移（如淋巴结转移、肺转移、骨转移）时，则更需要尽快实施碘治疗来及时清除转移病灶，这样可以降低癌症的转移和病死率。但是，由于碘是带有放射性的药物治疗，本身具有一定的副作用，治疗不当会降低患者的生活质量，并有引发其他类型癌症的风险，而且它对有些类型的甲状腺癌（如未分化癌）治疗效果有限，还有待于继续观察。因此，碘放射疗法需要制定因人而异的治疗方案，规范化治疗是关键，同时要避免过度治疗。
Q：都说癌症是恶魔，可为什甲状腺癌会被医生称为“最善良的癌症”？
A:甲状腺癌主要分为四种类型，乳头癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌，几乎所有新的被诊断出的甲状腺癌病例，几乎90%都是乳头癌，研究显示，乳头癌的生长非常缓慢，不会出现自觉症状，患者很难自己发现，一旦被体检B超发现，通过及时的治疗它的预后非常好，几乎不会导致死亡，在中国，早期十年生存率达到90%以上，在美国高达95%～98%，这是所有癌症中最乐观的，因此大多数人面对甲状腺不会谈癌色变。滤泡状癌、髓样癌发病率低，危险度也不高。但是，需要说明的是，甲状腺癌中的未分化癌是很不善良的，它发病迅速，至今没有好的治疗方法，晚期患者生存率不足半年，远远超过最危险的胰腺癌。
Q：甲状腺癌是否有基因遗传倾向？日常生活中该如何积极预防甲状腺疾病？
A：目前，对甲状腺癌的基因研究还不十分深入。但临床统计结果显示，甲状腺癌及甲状腺疾病都具有家族聚集性的特点，比如乳头癌有60%的遗传率。甲状腺疾病之所以有家族聚集性，这不仅与家族基因有关，也与全家的饮食、生活习惯密切相关。因此，如果有人患有甲状腺疾病，其家人也要留心自己的身体状况，一旦颈部不适或有包块出现，医院检查。其实，预防甲状腺疾病的发生十分困难，特别是对于甲状腺疾病易患人群。但是，碘摄入量异常是甲状腺疾病的重要危险因素，保证饮食中摄入适量的碘（意味着碘摄入应该既不能多，也不能少）可以预防由于碘摄入不足或碘过多造成的甲状腺疾病。此外，日常生活中戒烟、戒酒、保持良好情绪、避免头颈部经常接触X线照射等也有利于预防甲状腺疾病的发生。
Q：常规体检是否可以发现所有的甲状腺疾病？
A：近些年大部分常规体检套餐中都包括了甲状腺B超，这个非常基本也非常关键。但是发现结节后也不要过分恐慌，怀疑为恶性的可通过穿刺活检来确诊。但是除肿瘤外，很多良性甲状腺疾病如甲亢、甲减、甲状腺炎等则无法通过B超发现，而需要通过内分泌科血液检查才可以了解，这个项目通常不包括在常规体检套餐内，这也是很多甲状腺疾病无法及早发现的原因。如果你的家族近亲中有甲状腺疾病的问题，你就需要格外注意，建议你至少每年都要单加做一项甲状腺内分泌科检查。
Q：甲亢、甲减如果没有被及时发现和治疗会带来哪些问题？
A：甲亢相对容易发现，因为患者通常会出现消瘦、眼球突出等症状，但是甲减非常容易被忽视，疲惫、发胖、抑郁等典型症状很容易被误以为是“亚健康”，认为休息几天就好了。甲状腺疾病如果长期得不到治疗无疑会带来一些脏器损伤，严重的还会引起早衰、不孕。所以，每年做一个甲状腺B超+内分泌检查是必要的，尤其是女性。
阿噗小提示体检发现甲状腺异常，该去哪个科就诊？
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进（俗称甲亢）、甲状腺功能减退（俗称甲减）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变。
阿噗有话说加我这个长得像蝴蝶的器官，得好好爱护..
文赵真
摄影雷摄影
新媒体编辑Hanna
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