几种甲状腺疾病的中医治疗方法

作为人体最大的内分泌腺体，甲状腺对人的重要性不言而喻。因此，甲状腺疾病对人的影响不容忽视。但是甲状腺疾病是一种长期性疾病，并且不易被发现。甲状腺疾病有很多分类，得了甲亢怎么办？甲减又该如何治疗？不同甲状腺疾病的中医治疗方法分别是怎样的？今天《名医坐堂》医院内分泌科戴芳芳主任中医师，跟大家聊聊几种甲状腺疾病的中医治疗方法。

1.概念：甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减是一慢性疾病,祖国医学无此病名,但有类似该病的描述,因临床主要表现为元气亏乏,气血不足、脾肾受损的阳虚证候,故一般均把它归属于中医学“虚劳”之气虚、阳虚,“水肿”的范畴。

2.中医治疗：现临床上多采用优甲乐配合中药治疗。

（1）阴阳两虚证患者，多使用熟地黄、山药、何首乌、泽泻、茯苓、枸杞子、山萸肉、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵牌等药物。在给药中，应注重补肾填精，在使用肉苁蓉等补肾壮阳药的同时加入养阴药，做到滋阴不伤阳，阴阳双补，阴阳共调。

（2）心肾阳虚证患者，多用丹参、黄芪、猪苓、白芍、茯苓、白术、杜仲、桂枝、甘草、熟附子等药。对浮肿患者可加减车前子、泽泻，对心率迟缓患者可用加减生脉散、麻黄附子细辛汤等。

（3）脾肾阳虚证患者，多用山药、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、仙茅、山萸肉、淫羊藿、枸杞子、杜仲、熟附子、肉桂等药。对水肿患者可加减泽泻、大腹皮、薏苡仁、白茅根。

（4）痰湿淤结证患者，治疗时应理气化痰、活血通络为主，多用黄芪、苍术、淫羊藿、生地、党参、白术、茯苓、赤芍、泽泻、仙茅、川芎、泽泻、灸甘草等药。

1.概念：甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症称为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。甲亢属中医学瘿病范畴,其病因主要与情志刺激、劳累过度、饮食偏嗜和体质因素有关,病机多为气阴两虚、痰瘀互结、心神失调。

2.中医治疗：现临床上多采用赛治、他巴唑、心得安等药物配合中药治疗。甲亢的中医辨证分型较多，常见的有以下几种:

（1）肝郁气滞证：治宜理气解郁、化痰散结，方用柴胡疏肝散合二陈汤化裁。

（2）痰结血瘀证，治宜理气活血、化痰消瘿，方用化肝煎合消瘰丸加味。

（3）肝胃火盛证，治宜消泄肝火，方用栀子清肝汤加减。

（4）心肝阴虚证，治宜滋阴补肾、宁心柔肝，方用天王补心丹合一贯煎加减。

（5）肝郁脾虚证，治宜疏肝健脾、化痰散结，方用丹栀逍遥散合四气汤加减。

（6）阴虚火旺证，治宜滋阴降火、涤痰散结，方用知柏地黄丸合消瘰丸加减。

（7）毒火痰结证，治宜清热解毒、软坚散结，方用解毒活血汤加味。

（8）阳亢风动证，治宜滋阴平肝、熄风豁痰，方用平肝育阴汤加减。

1.概念：甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。甲状腺肿在祖国医学属“瘿病”范畴，基本病机为气滞、瘀血、痰浊。

2.中医治疗：本病当以以理气化痰、消瘿散结为基本治法，临床上以半夏厚朴汤加减、海藻玉壶汤加减治疗本病均取得了较好的疗效。近年来也有人以夏枯草膏局部贴敷治疗甲状腺肿取得了较好的疗效。还有很多研究报道证明针灸与药物注射治疗瘿病，也有较好的疗效。

1.概念：亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，为甲状腺炎中较常见的一种，以20~50岁女性多见。亚急性甲状腺炎属中医“瘿痈”、“瘿瘤”等范畴。常见的病因由感受火热之邪，或情志不遂所致。

2.中医治疗：根据我的临床经验，我认为，热、毒为本病发病的关键，当以清热解毒，散结消痈为治疗大法。

（1）热毒壅盛证：治当疏风清热，解毒消肿，多用蒲公英、板兰根、银花、连翘、牛蒡子、土牛膝、大青叶、知母、桔梗、赤白芍、甘草等药物。

（2）肝郁化火证：治当疏肝解郁，泻火消肿，夏枯草、龙胆草、生地、丹皮、白芍、浙贝母、泽泻、柴胡、栀子、黄芩、郁金、甘草等药物。

（3）阴虚火旺证：治当滋阴泻火，散结止痛，多用玄参、二冬、生地、知母、浙贝母、当归、白芍、枸杞、陈皮、丹皮、黄柏、甘草等药物。

（4）脾肾阳虚证：治当温肾健脾、散结消肿，多用黄芪、党参、桂枝、茯苓、白术、陈皮、当归、赤白芍、浙贝母、炮姜、车前草、猪苓、甘草等药物。

（5）气郁痰阻证，治当理气解郁，化痰散结，多用柴胡、赤白芍、枳壳、佛手12g、贝母、牡蛎、玄参、陈皮、薏仁、白术、茯苓、甘草等药物。

目前西医主要采用肾上腺皮质激素及解热镇痛药治疗，虽疗效迅速，但副反应较大，且复发率可高达33.3％。根据我的临床经验，我自拟“银甲散”治疗该病，方中有银花、连翘、黄连、天花粉、夏枯草、白芍、皂角刺、浙贝母、山慈菇、雷公藤、生苡仁、猪苓、茯苓、泽泻、生甘草等药，取得了良好的临床疗效。

1.概念：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。中医对甲状腺结节的认识源远流长，早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。历代医家认为此病的基本病理是气滞痰凝壅结颈前。

2.中医治疗：中药治疗甲状腺结节多为清化痰热、软坚散结、疏肝理气、清热泻火的药物，方剂上多为祛痰剂、理气剂和清热剂为主。临床上使用比较多的药物有海藻、昆布、贝母、夏枯草、半夏等。医院的肿痛安，夏枯草片等中成药制剂对甲状腺结节的治疗均取得了良好的临床疗效。

甲状腺疾病QA

Q：什么是甲状腺疾病？

A：在现代医学研究中，甲状腺是体内最大的特异内分泌功能腺体，产生的激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺的解剖和功能异常是最常见的内分泌腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎以及甲状腺结节和肿瘤等。在中医学中，根据甲状腺疾病的发病部位和临床表现，将单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺结节等归属于瘿病范围，甲状腺功能减退症则归属于“虚劳”、“水肿”等范畴。

Q：甲状腺疾病归属于中医的什么范畴，有哪些分类？

A：“瘿病”。巢元方的《诸病源候论》最早将瘿病分为血瘿、息肉瘿、气瘿3种。在《千金要方》中，根据瘿瘤的病因及局部表现，已有“五瘿”之称，分别为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿之名。此后，宋代陈无择《三因极一病证方论》按瘿肿之形，分为气、血、筋、肉、石五瘿。近代很多医家，认为瘿瘤的区分主要有下列三种:气瘿，石瘿，肉瘿。

Q：中医认为甲状腺疾病的发病因素有哪些？

A：先天禀赋、情致失畅、劳倦内伤、饮食失调、地域水土等。

Q：甲状腺功能亢进的临床表现有哪些？

A：食量增大，大便次数增多，体重减少，怕热出汗，个别患者出现低热，心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。

Q：甲状腺良性结节的患者建议多长时间复查一次甲状腺B超？

A：3-6个月。

Q：甲状腺疾病的患者平时饮食应注意哪些？

A：忌食鱼虾，大豆类食品，如黄豆、豆腐、豆浆等。

Q：亚急性甲状腺炎的临床表现有哪些？

A：患者在发病前数周或数月常先有畏寒、发热、咽喉痛、全身不适等上呼吸道感染病史。继而表现为甲状腺部位的肿大、压痛、疼痛拒按。

Q：甲状腺疾病的常规检查有哪些？

A：甲状腺功能，甲状腺弹性B超。

Q：得了甲状腺疾病日常要注意什么？

A：药物的治疗固然重要，但所有甲状腺疾病病人还应在药物治疗的同时做好以下几点：1.注意休息2.调畅情志3.控制饮食4.定期复查

本期推荐专家：

戴芳芳，医院内分泌科主任中医师，兼任中华中医药学会中西医结合内分泌学会委员。从事临床工作20余年，本科及研究生学习期间师从南京中医学院（现为南京中医药大学）多位前辈名老中医，擅长运用中医药理论辨治疾病，并注意吸取引进现代医学发展的新进展、新技术。在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风、肥胖症等疾病的辨证治疗中充分发挥中药特色。先后根据传统中医药理论开发研制的克糖灵颗粒具有润气养阴、祛除浊瘀的功效，具有较好的改善糖耐量低减的作用。

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