结节性甲状腺肿为何要做甲状腺全切除

不久前在门诊，35岁的张女士拿着彩超报告单找我看病，医院，医生都要她做甲状腺全切除术。我认真检查了病人，病人的左侧甲状腺可以触及一个3×3厘米大小的包快。彩超检查发现，左侧甲状腺可见2.5×3厘米大小的囊性包快，双侧甲状腺可见数个直径0.5～0.7厘米大小的低回声区。张女士不解的是，为何摸到一个包快，而要切除整个甲状腺？

根据张女士的资料，诊断应该考虑为结节性甲状腺肿。我们知道，甲状腺是人体最大的内分泌器官，近几十年来，甲状腺疾病的发病率在逐渐增高，许多医学专家认为，对良性甲状腺疾病也应该行甲状腺全切除术，这是因为良性甲状腺疾病多属弥漫性病变，而结节性甲状腺肿是一种最常见的良性甲状腺疾病；这类疾病局部切除后复发率较高，据文献报告，结节性甲状腺肿行甲状腺部分或次全切除后的复发率为12％~50％，再次手术发生喉返神经损伤的风险增加12.6倍，甲状旁腺功能减退的危险增加3.1倍，这些并发症将严重影响病人的生存质量。

由于有了高度精细化的手术技术，甲状腺全切除术的并发症并没有明显增高，因此，医学专家建议，对结节性甲状腺肿应该行甲状腺全切除术，这样可以免除病人复发而再次手术之苦，也可以避免并发症发生。但甲状腺全切除后，%的要发生甲状腺功能减退，需要终生用甲状腺素片替代治疗，无疑也是许多病人难以接受的。

其实，还有约一半的病人不会复发，那么，是否也需要做甲状腺全切除呢？这也是医学界争论的问题：有专家认为，我们不能“因噎废食”，不能因为有一半人复发，而让另外一半不复发的病人承受甲状腺全切除术。

问题是医生不能知道哪些人复发，哪些人不复发，这就给医生确定治疗方案带来了困难。因此，专家们认为，对甲状腺疾病的治疗不能简单的“一刀切”，应该要强调个体化原则，应全面告知病人不同手术方式的利弊后，由病人进行选择，同时，还应综合考虑病人的年龄、经济状况和可能的生存时间，来进行综合分析，以获得良好的治疗效果。但是，专家们认为，至少甲状腺局部组织的切除是不可取的，手术应该尽可能的去除病变的组织，除了甲状腺全切除外，还有甲状腺次全切除和近全切除可以供我们选择。

听了我的解释，张女士觉得有道理，准备回家和家人商量后，再决定手术方案。