考点复习甲状腺结节

真题回顾

在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确？

A.单发结节恶性机会较多

B.囊性结节也可能是恶性的

C.「冷结节」都是恶性的

D.实性结节的恶性率较高

E.儿童单发结节的恶性机会较大

真题解析

约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。故单发结节恶性机会较多，A选项正确。

囊性结节可能发生恶变，B选项正确。

良性肿瘤和甲状腺癌均可表现为「冷结节」，故C选项错误。

恶性结节特点多为单发结节，质硬，不平，活动性差，短期内迅速，无痛地增大，而良性结节多为多发结节，质软，平滑，活动性好，故实性结节的恶性率较大，D选项正确。

儿童甲状腺结节50%为恶性，故儿童单发结节的恶性机会较大，故E选项正确。

故本题选C。

考点解析

注意：本章参考了部分内科内容，以便大家理解。

1.甲状腺结节的诊断

（1）病史

不少病人并无症状，而在体格检查时偶然发现。有些病人可有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊性变出血所致。若过去存在甲状腺结节，近期突然快速，无痛地增大，应考虑癌肿可能。

（2）体格检查

明显的孤立结节是最重要的体征。约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节，有一部分甲状腺癌表现为多发结节。癌肿病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻甲状腺乳头状癌病人。

（3）血清学检查

甲状腺球蛋白水平似乎与癌肿大小有关，但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值，一般用于曾做手术或核素治疗的分化型癌病人，检测是否存在早期复发。

TSH降低+核素扫描提示热结节，恶性可能极小；TSH升高，进一步检测甲状腺自身抗体，并推荐甲状腺针吸细胞学（内科）。

（4）超声检查

超声检查是确诊甲状腺结节的首选检查（内科），可发现2mm的结节。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（内科）：实性低回声结节；TSH正常，结节内血供丰富；结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

（5）核素检查

可分为热结节、温结节和冷结节，一般不作为良恶性鉴别依据，对自主高功能腺瘤有诊断价值。

（6）针吸涂片细胞学检查

注意针吸细胞学检查有一定假阴性及假阳性。

2.甲状腺结节的处理原则

细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，而细胞学阴性结果则90%为良性。

（1）针吸活检可疑或恶性+实性结节→早期手术。

（2）针吸活检良性→核素扫描+功能试验→冷结节+功能降低或正常→左甲状腺素片：3个月后复查，若结节增大，有手术指征；若结节变小或无变化，继续治疗；3个月后再复查，总计6个月结节不变小，有手术指征。

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶切除及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。

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