武晓泓教授团队Medicine再发新作

新型超声诊断技术在甲状腺结节临床风险评估中的诊断价值

近年来，随着计算机技术、超声探头及显示器的改进，高分辨率超声（HRUS）已经成为甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断的首选影像学检查方法。在此基础上，新型超声诊断技术如超声弹性成像（RTE）和超声造影（CEUS）也逐步进入临床运用。

其中，RET可以针对甲状腺结节病变的硬度进行分级，根据大部分乳头状癌的组织硬度较正常和良性病变硬度大的特点加以区分。CEUS可以对组织灌注进行实时观察，通过灌注强度和灌注模式的分析，区别良恶性病变。

然而，这三种新型超声诊断技术在甲状腺结节良恶性病变中的诊断价值尚未见直接的对比研究。

最近，南京医院内分泌科武晓泓教授团队在Medicine（;95(45):e）在线发表了一篇临床研究，通过内分泌科、超声诊断科、甲状腺外科和病理科的多学科合作，首次全面评估了HRUS、RTE和CEUS在实质性甲状腺结节良恶性病变中的诊断价值，发现：

三种方法中HRUS诊断效率最高，CEUS有较高的敏感性，而单独使用RTE并没有显著的优势。联合HRUS和RTE可以提高敏感性，三种方法联合应用可以同时提高敏感性及特异性，具有最好的诊断价值。

该研究纳入了例选择手术治疗的甲状腺结节患者，术前分别行HRUS、RTE、CEUS三种超声检查。利用logistic回归分析筛选并量化不同超声的恶性预测指标，并对每一种超声方法建立风险评分模型，应用ROC曲线评估比较不同模型的诊断效率。

研究发现HRUS的敏感性、特异性分别为74.6%、87.8%，RTE弹性评分敏感性、特异性分别为73.0%、87.8%，CEUS敏感性、特异性分别为85.7%、68.3%，三种超声ROC曲线下面积（AUC）分别为0.、0.、0.。

与单独应用HRUS相比，联合应用RTE可以显著提高敏感性及AUC（92.1%，0.），联合应用CEUS对各项诊断指标无显著改变。HRUS-RTE-CEUS三者联合应用的诊断效率最佳，其AUC显著高于HRUS、HRUS-CEUS，其敏感性、特异性分别达到87.3%、91.5%。

同时该研究发现RTE在甲状腺滤泡癌中易致漏诊，在粗大钙化的结节中其特异性降低；另外CEUS对HRUS及RTE有补充诊断的作用。

武晓泓教授团队的此项临床研究，客观地评价了高分辨率超声、超声弹性成像和超声造影在实质性甲状腺结节良恶性病变中的诊断价值，建立了相关的诊断标准和风险评分模型，为甲状腺结节的临床个体化风险评估提供了科学依据。

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