御仁堂名医张秋玲主任医师你的甲状腺
2017-6-15 来源：不详 浏览次数：次生了甲状腺疾病，最关心的问题除了吃什么药，就是什么时候复查。对照下面的时间表，看看你是不是该复查了。
甲状腺功能亢进症
复查时间：
如果选择口服药物治疗——
新诊断的甲亢，服药1～2周后要检查一次肝功能和血常规。
服药满1月后复查一次甲功、肝功能和血常规。
此后，每隔1个月复查一次甲功、肝功能和血常规。
治疗进入巩固期后（即甲功恢复正常，病情已稳定，不用频繁调整药量了），可延长至每2～3个月复查一次甲功、肝功能和血常规。
如果选择碘治疗——
碘治疗1个月后复查。
此后半年内每2～3个月复查一次。
碘治疗满半年后也要复查一次。
注意事项：
生病期间有医院检查，不一定非要等到了复查的时间再去。
查甲功、血常规不需要空腹，但如果同时要检查肝功能就需要空腹。
不管是吃口服药、还是做碘，都有可能出现甲减。如果有乏力、嗜睡、水肿、便秘、体重过快增加等甲减症状，要及时就诊。
甲状腺功能减退症
复查时间：
新诊断的甲减，开始服药后每月复查一次甲功。
甲功恢复正常，不需要频繁调整药量后，病情进入稳定期，可延长至每半年复查一次甲功。
孕早期发现的甲减或亚临床甲减，因为要尽快把TSH控制在2.5以下，所以可以酌情缩短复查时间，每2～3周复查一次甲功，直至TSH达标，此后改为每4周复查一次甲功。
注意事项：
同甲亢注意事项的第1、2条。
检查前不用停药。
桥本甲状腺炎
复查时间：
如果不伴有甲减，每6～12个月复查一次甲功。如出现乏力、嗜睡、水肿、便秘、无缘由的体重增加等甲减症状，随时检查甲功。
如果伴有甲减，按照上述甲减的要求复查。
注意事项：
只查甲功，不需要空腹。
检查前不用停药。
抗过氧化物酶抗体TPOAb和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb很难下降，不用在意，不用经常检查这两项。
桥本甲状腺炎的女性患者如果准备生孩子，记得在怀孕前检查一次甲功，TSH控制在2.5以下再怀孕。
甲状腺结节
复查时间：
初次发现甲状腺结节后，要先判断结节的良、恶性。所有结节患者都需要检查颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结）和甲功（包括TSH、TPOAb），另外还有一部分结节患者需要检查降钙素Ct、甲状腺核素显像、细针穿刺活检等。
如果结节倾向于良性，每6～12个月复查一次颈部彩超。
如果怀疑结节是恶性但暂时不考虑手术，至少每3个月就要复查一次颈部彩超。
部分患者（如：伴有甲功异常者，接受手术、TSH抑制治疗或碘治疗者）还需要复查甲功。
注意事项：
上述复查时间并不是绝对不变的，如果医生有特别的嘱咐，请按照医生安排的时间复查。
不管是良性、还是恶性的结节，如果发现结节短时间内迅速变大，要及时就诊。
彩超检查是否准确会受到医生的技术影响，经验丰富的超声医生做的彩超更加可信。
医院复查甲状腺结节，这样每次的报告具有可比性。
甲状腺癌
复查时间：
甲状腺癌分为很多类型，且每个人的病情都不一样，具体怎么复查要跟主刀医生确定好。当然，也有一些普遍适用的复查原则：
根据病情，术后1年内每3～6个月复查一次颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），如果没有癌症复发和转移迹象，术后1年以后可延长至每6～12个月复查一次彩超。
术后每6个月复查一次甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。
术后如果服用甲状腺素进行TSH抑制治疗，每4周左右复查一次甲功，以调整药量。TSH达标后，不用再频繁调整药量了，那么1年内每2～3个月复查一次甲功，2年内每3～6个月复查一次甲功，5年内每6～12个月复查一次甲功。
注意事项：
上述复查时间并不是绝对不变的，如果医生有特别的嘱咐，请按照医生安排的时间复查。
医院复查Tg和TgAb，因为不同的化验室测出的Tg没法相互比较。
亚急性甲状腺炎
复查时间：
每1～2周复查一次血沉。
每4周复查一次甲功。
根据医生的要求完善其他检查。
注意事项：
如果服药期间出现腹痛、黑便、乏力、头晕、胸闷、心跳过慢等不舒服，要及时就诊，可能是出现了药物副作用。
最后提醒大家：
每次就诊时别忘了带上病历、以往的检查单、饮用水和正在服用的药物。
拿到检查报告后要及时复诊，让医生看看要不要调药。不要隔了一个月的时间才去找医生，可能会耽误病情。
方便易行的甲状腺功能检查是每次复查的必备。现在一份完整的甲状腺功能报告，不仅包含甲状腺激素指标，还很顺便的包含了各种TRAb、TgAb、TPOAb等免疫指标。它们代表了什么意思，又有何作用？
你读的懂得甲状腺功能报告
FT3和FT4反映甲状腺功能状态，与TSH水平相反；甲状腺抗体水平与疾病程度无关。检查结果如何解读？
首先甲状腺疾病患者常服用的药物是优甲乐和甲状腺片，优甲乐主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4：
良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平。TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐；
FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量；
甲状腺疾病患者术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心脏疾病时；
甲状腺癌患者术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好。因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办？可以合用甲状腺片。
B超检查：帮助判定结节的大小、边界、有无钙化，也是医生判断结节性质以及是否需要手术的根据。测量甲状腺结节大小是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容，但由于大部分甲状腺结节都不是圆形的，不同的医生测量的角度和方向有所不同，结果就可能出现差异。所以大家不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，间医院复查一次B超，观察结节大小是否有变化才是更有意义的做法。
需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的，因此需要结合其他的指标进行判断。
甲状腺回声不均：与炎症相关
甲状腺回声不均是临床医生对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否，以及有无局部水肿。
甲状腺结节边界不清：需要密切 所谓的边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，这往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。
钙化：应该积极处理
B超提示细点状或沙粒样钙化、合并边界不清往往是恶性结节的特征，粗大钙化可能提示是良性结节，但最终还需综合判断，因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。
胶质潴留：需要长期随访
什么是胶质潴留？常有报告提出胶质潴留的情况，让患者摸不着头脑，甚至会怀疑医生是不是写错了字，把“瘤”写成了“留”？
其实，这是一种甲状腺激素合成过程中出现的“水泡泡”，不是肿瘤。
因此，即使有1cm左右的胶质潴留，也只需要长期随访即可，不需要进一步处理。
囊实性结节：可能需要手术处理
囊实性结节的形成是因为甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此，实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。
一般来说，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节（2cm以上）才需要处理。
专家介绍张秋玲主任医师
医院医院内分泌科主任
出诊时间：每周二上午
从事内分泌、代谢系统疾病临床、科研、教学20余年，主要诊治内分泌系统常见病、多发病及疑难病，尤其对各型糖尿病及各种并发症如酮症酸中毒、糖尿病大血管改变、微血管改变、糖尿病足等诊治有深入的研究，对甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎、肾上腺疾病、肥胖症、垂体疾病、更年期综合症、骨质疏松、痛风等多种代谢性疾病的诊治也积累了丰富的经验。
现任浙江省医学会内分泌分会委员，浙江省医学会中西医结合糖尿病学会委员，浙江省内分泌代谢医师协会会员，杭州市医学会内分泌分会委员，杭州市中西医结合疮疡委员会委员。
从事消化内科临床工作二十余年，对消化内科疾病诊治具有丰富的经验，擅长消化内科胃肠胆胰疾病的诊治。熟练掌握消化内镜的诊断和治疗。
门诊地址御仁堂名医馆（浙江省、杭州市医保定点单位）
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