超声介入甲状腺结节微波射频消融治疗
2017-9-2 来源：不详 浏览次数：次超声介入甲状腺结节微波射频消融治疗
甲状腺结节的传统治疗为手术切除。影像引导经皮射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。超声引导下微波射频消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，从年至今已经有近十年的时间，完成数千例病例上万枚结节的消融。
手术者为：浙医院超声科张超
此方法可以治疗多种类型的甲状腺结节，对于体积较小（直径≤２ｃｍ）的实质性结节效果尤佳，对于高功能结节还可以使患者的甲状腺功能及结节外甲状腺组织被抑制的摄碘功能恢复正常，功能亢进的临床症状得到明显的改善。虽然由于部分结节较大、伴胶质潴溜时可能受热传导性能欠佳而影响疗效，但配合先抽吸、后冲洗、再消融的方法，同样可以取得良好疗效。由于采用生理盐水注射至结节周围形成安全隔离带，使消融治疗时对喉返神经等重要组织的热损伤减少到最小，未出现非可逆性的声音嘶哑，术后并发症较少且轻微。因此，可以认为超声引导下射频或微波热消融治疗甲状腺结节具有创伤小、精确度高、可控性强、并发症少的特点，且疗效显著，是传统开放性手术的良好补充，值得临床进一步推广。
（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。
（2）相对禁忌证：①结节小于25px；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。
1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。
2、其他检查：胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。
3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者,术前后用维生素K或立止血。
4、穿刺活检。术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。
5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
微波射频消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：
1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。
3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。
4、喉返神经损伤:较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。分次消融以避免发生。
5、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查即恢复正常。
6、颈部水肿：少见，主要是由于患者结节较大、较多，多为注射的隔离液。
7、其他并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）。
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