治疗甲状腺结节的临床情况
2018-4-2 来源：不详 浏览次数：次甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。
健康人群甲状腺结节流行状况调查
调查人群：年5月至年5月杭州市区名20岁以上人群（70家企事业单位员工健康体检报告）
依据甲状腺B超结果，统计甲状腺结节的患病率。
采用logistic回归分析探究影响甲状腺结节的
高危因素：
甲状腺结节临床处理
（一）手术治疗
1）恶性结节
2）高危良性结节
绝对指征：
出现与结节明显相关的局部压迫症状；
滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］；
毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节；
功能自主性腺瘤；
胸骨后甲状腺肿；
结节恶变或临床高度怀疑恶变；
结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。
相对指征：
最大结节直径2cm；
因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术；
策略性手术。
对于单发、直径大于2cm的结节，手术疗效肯定；对于2cm的良性结节、甲状腺功能正常，临床暂不需要手术，行临床动态观察。
由于环境污染、工作压力大、逐年上升的癌变概率导致人们的恐癌心理日益加重，不少患者也要求手术，对此临床处理方法存在争议。
（二）药物治疗
A）多发小结节
多发小结节甲状腺肿患者，临床上目前没有规范的治疗方法，手术难以清除干净且易复发。
医院：医院
时间：年1月—年12月
病例采集：例甲状腺功能正常的多发小结节性甲状腺肿患者
治疗方法：
A组：
例，小金丸(成都永康制药有限公司生产)，口服1.2g/次，2次/d。
B组：
例，优甲乐，起始剂量为1.0μg/kg，每月复查，根据甲状腺功能检查结果调整剂量。
C组：
40例，安慰剂
治疗时间：6个月
疗效对比（%）
不良反应情况对比(%)
临床对比小金丸和优甲乐治疗多发小结节甲状腺肿，总有效率差别不大，但是优甲乐对结节性甲状腺肿疗效不稳定，复发率高，骨钙丢失、心律失常、内分泌失调等不良反应发病率高。
B）半年内复查两次及以上超声检查的患者
医院：医院
时间：年1月—年6月
病例资料：半年内复查2次及以上超声检查、肿物多发、最大直径不超过2cm、超声诊断为结节性甲状腺肿的患者例。
治疗方法：
治疗组：
服用小金丸(成都永康制药有限公司)，每次1.2～3g，每天2次，服用1～2个月。
对照组：未服药。
对2组患者治疗后超声检查的甲状腺结节转归情况进行分析，分析6个月以内复查两次及以上超声检查的结果。
疗效比较(%)
小金丸对于直径不超过2cm的光滑、多发结节性甲状腺肿的结节生长有抑制和缩小的作用。
C）甲功正常的结节性甲状腺肿
医院：医院
时间：年8月－年10月
病历资料：例结节性甲状腺肿患者，年龄39～81岁，平均年龄（60.5±4.7）岁，随机分为对照A组、对照B组以及实验组各40例
治疗方法：
对照A组：小金丸（成都永康制药有限公司）1.2ｇ／次，2次／ｄ，口服
对照B组：优甲乐，1.2ｇ／次，2次／ｄ，口服
实验C组：两药联用，用药剂量与A、B组相同。
疗效对比(%)
对于甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿，临床采用小金丸联合优甲乐的治疗方案效果确切，同时不良反应较少，安全性高，值得临床推广。
小金丸能有效调节患者的内分泌功能：抑制腺泡和导管的增生，减少胶原合成的同时消除纤维细胞的增生和粘连；改善微循环，从而使肿块逐渐软化、缩小、消失。
临床上小金丸还用于治疗亚急性甲状腺炎：
与强的松联合用药，临床有效率从77.42%提高到%，疗效明显提高，同时能缩短病程、减少药物不良反应；
尼美舒利联合小金丸用药，甲状腺疼痛、压痛消退时间、红细胞沉降率下降正常率、甲状腺肿大或结节的回缩正常率以及停药后复发率等指标，均明显优于单用尼美舒利。对非高热患者，联合用药是安全有效的方法。
?附
疗效判定标准
治愈:不能触及甲状腺结节，B超显示甲状腺大小正常;
显效:甲状腺体积缩小，B超显示最大结节直径缩小1/2以上;
好转:甲状腺体积缩小，B超显示最大结节直径缩小1/3～1/2;
无效:甲状腺体积和最大结节直径缩小＜1/3或者增大。总有效=治愈+显效+好转。
不良反应判定标准
参照《WHO不良反应术语集》的有关规定，对患者皮肤瘙痒、恶心呕吐、烦躁心悸失眠、肾功能异常、湿细胞减少等不良反应进行统计。
参考文献：
[1]张丹,马瑞,林从尧.小金丸治疗多发小结节性甲状腺肿临床观察[J].现代中西医结合杂志,,(03):-.
[2]崔宏清,符曼,邓海啸.小金丸联合优甲乐治疗结节性甲状腺肿的临床观察[J].医学理论与实践,,(07):-.
[3]徐厚兰,危静,兰满,刘民杰,将瑜.名健康体检人群甲状腺结节发生的流行状况调查分析[J].疾病监测,,(12):-.
[4]李丽,陈琢,贾志强,王彦君,吴莹,周国霞,杜晶艳,刘惠.小金丸治疗甲状腺功能正常的结节性甲状腺肿例[J].中国药业,,(22):84-85.
[5]吴旭芳.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床观察[J].中国中医急症,,(05):-.
[6]刘福平,陈彬,李俊.小金丸联合尼美舒利治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].中国综合临床,(11):-.
赞赏
