甲状腺功能亢进危象

甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）是指甲亢表现有急剧的致命性加重。这是甲亢少见的并发症，病情危重，病死率很高。

　　一、发病情况

　　（一）发病率　甲亢危象常在未诊断或治疗不彻底的久病甲亢患者中发生，新诊断或经治疗病情已得到控制的患者中少见。现甲亢手术前均用抗甲状腺药物准备，故甲亢危象较少发生。甲亢危象一般占住院甲亢人数的1％～2％。

　　（二）年龄与性别　上述36例次中男：女为1：4.8，与甲亢女性罹病率比男性高相同。各年龄均可发病，儿童少见，文献报告迄今不过数例。中老年人较多见。前述36例次甲亢危象平均年龄42.1岁，30岁以上者80％，而例甲亢平均年龄为33.1岁，30岁以上者56.1％。

　　（三）甲亢病期　36例次甲亢危象甲亢的平均病程为27.1月，较单纯甲亢平均病程17.3月为长。说明甲亢危象患者多为甲亢长期未得到的控制者。

　　（四）甲状腺　弥漫性和结节性甲状腺肿的甲亢患者均可罹危象。甲亢患者中2/3甲状腺呈重度肿大，甚至进入胸腔，压迫气管。

　　（五）甲亢的类型　甲亢危象患者中1/3为不典型甲亢，即老年、以心脏或胃肠道表现突出者。

　　二、发病诱因

　　（一）外科性的　凡甲亢病人在手术后4～16h内发生危象者系与手术直接有关；在术后16h后出现者，还应寻找感染病灶或其他诱因。甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、剖宫产，甚至拨牙等均可引起危象。手术引起甲亢危象的原因如下。

　　1.甲亢未控制　术前未用抗甲状腺药物准备或准备不够，甲亢病情未完全控制；或甲状腺手术延误致抗甲状腺药物停用过久，碘剂作用逸脱，甲状腺又能合成及释放激素。

　　2.TH释放　手术应激及手术时挤压甲状腺致大量甲状腺激素（TH）释放入血循环，乙醚麻醉亦可使组织内的TH进入血循环。

三、临床表现

　　甲亢危象的典型临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁呕吐及腹泻、极度消耗、谵妄、昏迷。最后死于休克、心肺功能衰竭、黄疸及电解质紊乱。

　　（一）体温　急骤上升，高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象与重症甲亢的重要鉴别点。

　　（二）中枢神经系统　精神变态，极度烦躁不安，谵妄，嗜睡，最后昏迷。

　　（三）心血管系统　心动过速，常达次/min以上，与体温升高程度不成比例。可出现心律失常，如早搏、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动或房室传导阻滞等，也可以发生心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般有甲亢性心脏病者较易发生危象，一旦发生甲亢危象也促使心脏功能恶化。

　　（四）胃肠道　食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻甚为突出，每日可达十数次。体重锐减。

　　（五）肝脏　肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。黄疸的出现是预后不好的征兆。

　　（六）电解质紊乱　最终患者有电解质紊乱，约半数患者有低血钾症，1/5患者有低血钠症。

　　小部分甲亢危象患者临床表现不典型，其特点是表情淡漠、嗜睡、反射降低、低热、恶病质、明显无力、心率慢、脉压小，突眼和甲状腺肿常是轻度的，最后陷入昏迷而死亡。临床上称之为淡漠型甲亢危象。

医院特色：国家非营利性甲状腺品牌专科

诊疗范围：甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺瘤等。

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