孕期请
2019-2-25 来源：不详 浏览次数：次甲状腺是人类的重要内分泌器官，甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。怀孕后甲状腺会发生怎样的变化？甲状腺激素如果不够，胎儿发育受影响吗？甲状腺旁腺怎么回事？好不容易怀上了，甲状腺可不能再“添乱”。
正常怀孕不可能导致母体明显的甲状腺肿大，如果持续甲状腺肿大，均应视为病理性。孕期甲状腺素能够少量穿过胎盘进入胎儿血液循环，促进胎儿甲状腺的自主发育。孕期甲状腺旁腺功能增强，动员母亲钙质经胎盘转运给胎儿，满足胎儿骨骼快速生长发育的需要。
孕期甲状腺功能变化不论是自然怀孕还是试管婴儿怀孕，妊娠期母体的生理变化对能否安然度过妊娠期至关重要，而母体的适应性变化也得满足胎儿生长发育的需要。大家都知道，妊娠早期hCG升高，试纸测一测尿hCG就知道怀没怀上。hCG本身有类似促甲状腺的活性，通过负反馈作用降低血浆促甲状腺激素（TSH）浓度，甲状腺素需求增加。
TSH和hCG及其受体的分子结构十分相似。早孕期高浓度的hCG可竞争TSH受体，抑制TSH释出，使TSH浓度降低，但孕早期非常高的hCG并不至于引起甲状腺机能亢进。所以，妊娠早期检查甲状腺功能时如果TSH偏低，不要惊慌，不一定就是甲亢。在妊娠中、晚期，TSH又恢复正常了。
甲状腺激素T3和T4的变化确实，孕妇甲状腺功能生理性改变最主要的表现，在于肝脏合成甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加（血TBG的浓度为非孕时的2.5倍），且TBG与甲状腺激素结合力增加，引起妊娠第1个月血总甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）水平升高，并在整个妊娠期间维持较高的浓度。而肝脏TBG合成增加，是由于妊娠期雌激素水平升高所致。没有怀孕的妇女使用雌激素，或口服避孕药，也有一样的变化。没有与TBG结合的游离T4和T3（FT3，FT4）才具有生物活性。因此，妊娠期母体总甲状腺素浓度（TT3、TT4）升高，并不代表活性激素升高，也不能说就是甲亢，还是要看看FT3和FT4高不高。
怀孕了会不会脖子粗？孕妇正常甲状腺组织增生及高度血管化，呈轻中度增大，一般比非孕期增大65%左右，而且是均匀性增大。由于肾脏对碘的清除加快，导致碘的相对性缺乏。但正常妊娠不可能导致非常明显的甲状腺肿大，凡持续甲状腺肿大应视为病理性，医师会要求系统检查甲状腺功能B超。
怀孕后，母亲一人的甲状腺激素够不够母亲和胎儿娘俩的需要？母体甲状腺激素能够少量穿过胎盘进入胎儿血液循环，促进胎儿甲状腺的自主发育，但促甲状腺激素TSH则完全不能。早孕期胎盘尚未发育成熟，母体甲状腺激素少量进入胎儿体内，对胎儿发育起重要作用。但随着胎盘屏障完善，母体甲状腺激素正常情况下就不能通过胎盘屏障了。因此这个时期，胎儿的甲状腺并不依赖母体的甲状腺功能状况。
如果母亲非孕期的甲状腺功能低于正常，孕期的甲状腺素就不够用了，促甲状腺素TSH升高拼命工作，想产生足够胎儿生长发育的甲状腺激素。为了防止胎儿生长发育不良，医生就建议口服一点甲状腺素补充需要。
孕期甲状旁腺的变化怀孕后甲状旁腺也呈增生状态。为了满足胎儿骨骼生长发育的需要，母体胃肠道增加了对钙的吸收。由于母亲钙Ca向胎儿转运等因素，导致血钙浓度缓慢下降所致；血钙浓度略微下降，甲状旁腺激素（PTH）立即增多，使血钙维持在几乎正常的水平。
在妊娠晚期，大量钙和磷通过胎盘转入胎儿体内，满足胎儿骨骼发育的需要，怀孕期间，是动员大量钙的典型时期，在PTH和维生素D3作用下，使孕妇动员大量钙质供给胎儿骨骼发育，同时又能保护母亲自己骨的钙化不受损害，维持母体内钙环境稳定。
结语有人仍然不放心，试管婴儿促排卵药或者怀孕后的保胎药会不会影响怀孕后的甲状腺？促排卵药包括GnRH激动剂、GnRH拮抗剂、促排卵hCG针、FSH+LH针，而保胎药大多为孕激素，这些药对甲状腺基本没有影响或者影响甚微，并且作用短暂。所以，没有必要担心促排卵药影响甲状腺的问题。
甲状腺功能亢进可能在胎儿发生，在恶性突眼性甲状腺肿的孕妇，母体甲状腺功能状态与胎儿的甲状腺功能无关。有恶性突眼性甲状腺肿疾病或有此疾病史的孕妇，在临床上可能甲状腺功能正常，甲状腺功能亢进或减退;不管她们的功能状态如何，她们的促甲状腺免疫球蛋白(TSI)可以通过胎盘。抗甲状腺免疫球蛋白如果存在亦可以通过胎盘;胎儿甲状腺功能状态可反映出促甲状腺免疫球蛋白和抗甲状腺免疫球蛋白之间的平衡。对于有恶性突眼性甲状腺肿或有此病史的妊娠妇女，必须测定TSI量，它可以在商业性的实验室里测定.胎儿心动过速(次/分)和从B超中发现的胎儿宫内发育迟缓可能提示胎儿基础代谢过高.胎儿发生甲状腺肿可以引起羊水过多和早产。口服丙基硫氧嘧啶的孕妇，其分娩的新生儿先天性恶性突眼性甲状腺肿可能在出生后7~10天才趋于明显，而且药物的副作用也开始出现.产后必须严密监测母亲和新生儿的代谢状态。
有轻至中度甲状腺功能减退的妇女可以妊娠，因为她们有正常的月经周期。如果诊断在妊娠前确定，那么常规使用的L-T4剂量应该继续.妊娠时应对其剂量作轻微的调整(增加或减少)。如果患者在妊娠时初次诊断为甲减，应立即开始使用L-T40.1mg/d口服的替代治疗。资料反映的监护应通过几周后重复地进行测定，从而根据此结果来调整剂量。
桥本甲状腺炎和以前治疗过的恶性突眼性甲状腺肿是最常见的甲状腺功能减退的原因.妊娠期母体免疫抑制常常改善了慢性甲状腺炎。但是有些妇女甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退却发展了，她们需要给予持续治疗以使其甲状腺功能维持在正常状态。
在妊娠期间，急性(亚急性)甲状腺炎常被误诊为突眼性甲状腺肿瘤。轻微的甲状腺肿常常在发生肺部感染或之后才被注意。暂时的甲状腺功能亢进与血清中T4水平高于正常妊娠妇女水平有关.通常不需要给予任何治疗。
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