冯波教授甲状腺炎临床诊治nbsp8

2016-10-24 来源:不详 浏览次数:

由于甲状腺炎种类繁多,临床表现复杂多样,辅助检查缺乏特异性,再加上基层医生对它认识不足,因此,临床误诊、漏诊的例子屡见不鲜。

为此,丁香园内分泌频道特邀来自医院内分泌科主任冯波教授,就「甲状腺炎的临床诊治」话题接受了广大医生同仁的积极提问。

truly问:甲状腺炎除了血沉、甲状腺功能、抗体、血常规等常规检查,还有哪些对该病的特异检查?除了激素有没有其他更优的治疗方案?

冯波教授答:甲状腺激素水平与碘-分离是其检测的特异指标。激素治疗是最有效方式。

轩辕xuanyuan问:治疗桥本氏甲状腺炎伴甲亢时,使用甲巯咪唑一段时间后T3/T4指标会下降甚至低于正常,但有时TSH仍然明显偏低甚至远低于正常,这时应如何调整甲巯咪唑用药?如何用药才能使类似患者的T3/T4指标与TSH达到协调一致?

冯波教授答:建议每次给患者检测甲状腺功能时,增加一项TRAB检测。如果TRAB始终是高的,不必快速减量甲巯咪唑,而是应联用优甲乐。请记住,降低TRAB是本,降甲状腺激素是标。而我们在临床上经常做的是标本倒置。

激情四射问:临床上怎样规范使用糖皮质激素?甲状腺炎初期为甲亢期抗甲亢的药物怎样用合适?

冯波教授答:患者如是亚甲炎,激素治疗应3月,起始应量足,起效后ESR和CRP等正常,再减量,不要减量太快,以防反复。治疗期间不必使用ATD和优甲乐,因大多患者可恢复甲状腺功能,不需要服药。

痘痘问:亚急性甲状腺炎单纯应用NSAIDS效果欠佳的患者可以联用激素治疗吗?激素可以晨起顿服吗?治疗时间是多久?

冯波教授答:建议改为激素治疗,可以晨起顿服,大约3月。

rayliu问:请问临床上有没有亚甲炎合并甲亢的情况,这时激素和甲巯咪唑如何使用?

冯波教授答:有,这包括两个方面:1.原有甲亢合并亚甲炎发作;2.亚甲炎伴有功能亢进。前者激素和甲巯咪唑要足量,3-4周后调整,而后者可仅用激素治疗,总3月。

alsunjy问:请问桥本甲状腺炎有没有预防措施呢?甲功五项化验几个抗体水平稍高,但T3、T4、TSH正常,需低碘饮食吗?

冯波教授答:目前针对桥本甲状腺炎还没有预防措施。如仅是抗体水平稍高,T3、T4、TSH正常,不需要低碘饮食。

goldenfruit问:有一部分亚甲炎患者经过治疗,仍反复发作,并且症状较重,这样的患者如何治疗?

冯波教授答:仍然按新发病的甲状腺炎处理一样。

gdhhx问:请问有一亚甲炎患者,颈前区疼痛,症状不重,查血沉35mm/h,服用尼美舒利两星期后,症状已大部分缓解,但复查血沉仍为35mm/h,还要继续服药吗?

冯波教授答:还需要服用。关键是在治疗早期,药物剂量不要减量太快,一定要在ESR和CRP水平恢复正常后在减量。如两指标不平行,请注意检查是否存在影响ESR的因素,如贫血等。

本文整理自冯波教授微访谈内容

责任编辑:张开平

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