亚急性甲状腺炎是一种根本不需要住院的疾病

亚甲炎多数由于病毒感染诱发，根本不必要静脉使用抗生素（俗称的消炎药），更谈不上使用活血化瘀、调节免疫、清热解毒等不靠谱的中药制剂静脉输液，请您注意不要再被有些医生忽悠的去住院！大多数亚甲炎可以门诊服药治疗。

亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好，一般不遗留甲状腺功能减退症。若甲状腺疼痛、发热不显著，可不用药。轻症患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可给予泼尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天后逐渐减量，维持4周。病程中若甲状腺毒症明显，可给予普萘洛尔（心得安）口服；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素（优甲乐）替代，待甲状腺功能恢复正常逐渐停药。

糖皮质激素何时出击

目前有学者推荐轻度亚甲炎给予糖皮质激素治疗，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状。多数观点则认为，中重度亚甲炎患者或者轻度亚甲炎患者经足量非甾体抗炎药治疗数天无效者，均需给予口服糖皮质激素治疗。笔者也是赞同多数观点的，这无疑会避免糖皮质激素的滥用。

所说的中重度亚甲炎患者，我国的诊治指南指出属于甲状腺部位疼痛剧烈、体温持续显著升高者，与甲状腺功能、血沉等其它实验室指标无关。因此对于中重度亚甲炎及非甾体抗炎药无效的患者，可以启动糖皮质激素治疗。

关于激素剂量及维持时间

美国甲状腺协会和美国临床内分泌专家协会的管理指南推荐泼尼松40mg/d作为治疗亚甲炎的起始剂量。在国外的报道中，甚至推荐治疗起始剂量为25～60mg/d。然而因为人种不同，我国的诊治指南推荐剂量20～40mg/d。

在糖皮质激素的治疗过程中，起始剂量应维持1～2周，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周；过快减量、过早停药可使病情反复；停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。

采用糖皮质激素治疗，虽可较快缓解病情，但是易复发，而且容易出现糖皮质激素的副作用。糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应包括多方面：

一、物质代谢和水盐代谢紊乱。患者出现浮肿、低血钾、高血压、血糖异常、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖等表现。

二、诱发或加重感染。

三、消化系统并发症。糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。

四、心血管系统并发症。由于长期应用糖皮质激素可导致钠、水潴留和血脂升高，因此可诱发高血压和动脉粥样硬化。

五、骨质疏松及椎骨压迫性骨折。

六、精神异常。糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。

七、白内障和青光眼。糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化。

感谢您对“一附院内分泌科”







































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