甲状腺疾病及其手术治疗方法解析
2017-2-28 来源：不详 浏览次数：次?
导读甲状腺疾病主要常见的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。本期对甲状腺疾病手术治疗的方法进行解析，供大家参考。
甲状腺疾病甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，它位于前颈部下方的皮肤和肌肉层之间，就像一只张开翅膀的蝴蝶，由左、右两个侧叶环绕在气管上。甲状腺的唯一功能是分泌甲状腺激素，这种激素能增强细胞代谢，几乎作用于人体的所有组织。因此，我们可以进一步说，甲状腺的功能就是调节人体的新陈代谢。
甲状腺容易出现几个非常显著的问题，其中一些较为常见，大致可以分为：
1.甲状腺激素的分泌异常（分泌太多或太少，导致甲亢或甲减）；
2.甲状腺肿大，压迫重要的颈部结构，或只是简单地凸显在颈部；
3.甲状腺结节，绝大多数是良性的，需要作甲状腺癌的鉴别诊断；
4.甲状腺癌，多发于青年女性，通过规范合理的治疗，多数患者能够得到治愈。
甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。
绝大多数甲状腺疾病都有有效的治疗方法。
甲状腺手术治疗的方法1、开放性甲状腺手术
开放性甲状腺手术即为经颈部切口的甲状腺切除术。由于切口直接，术后会留下一道“自吻式”疤痕，且由于术中切断颈部皮神经，部分病人仍可能存在切口周围麻木、不适等感觉。
2、腔镜甲状腺手术
腔镜甲状腺手术即采用腔镜的方式，通过胸骨前、乳晕、腋下甚至口腔内切口等对甲状腺病变部位进行切除，从而在颈部裸露部位看不到手术瘢痕。腔镜手术的外部切口小而隐蔽，术后效果好。但因为皮下游离的面积较大，部分病人在术后会出现局部牵拉感。
如何看待甲状腺射频消融术1、射频治疗是微创吗？甲状腺周围临近气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺，哪个都不能损伤。射频消融是将肿物及临近组织凝固，如不能吸收就形成疤痕疙瘩一个，和周围毗邻的重要器官粘连，甚至影响外观和功能（跟消融的范围有关），操作者常常牺牲射频消融范围来换取治疗安全。
2、良性结节的治疗 良性的甲状腺病变，多发结节占大部分，结节性甲状腺肿最常见。
小的肿物（一般认为小于3厘米）不用任何处理，定期监测就行，这种情况做射频治疗，除非把甲状腺全部消融，否则只要有甲状腺残留，必然会在以后再长结节，治疗意义何在？
大的肿物，如临近气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺，一是射频效果无法保证（射频范围达不到肿瘤治疗的原则范围，治疗效果自然大打折扣）。二是形成疤痕疙瘩，影响外观和功能。
3、恶性病变（甲状腺癌）是绝对不能行射频治疗的，无论国内还是国外都有指南和规范，要求甲状腺全切、次全切或近全切，即使最小的甲状腺癌，也要把一侧甲状腺及峡部全部切除，而且甲状腺癌要求常规清除淋巴结，这些都是射频治疗不可能做到的。
4、甲状腺病变治疗的前提是病理，很多患者经甲状腺射频治疗后，连自己是什么病都不知道，哪里谈得上后续治疗和随访。
5、那么如何看待射频消融术？可适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。
疾病的治疗应以规范和指南为前提，国内尚无甲状腺射频治疗的规范.
甲状腺疾病治疗建议1.实质性单结节
核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）
传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.囊肿良性或恶性退行性
恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
4.摸不到的结节
近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
5.放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
李翔博士微创治疗甲状腺疾病的特色及案例1、规范化诊疗，避免漏诊误诊及过度治疗；
2、依据个体化原则，给病人提供最适合的治疗方法；
3、前沿技术的应用，包括精准的手术和围术期加速康复技术等。
图1：患者术中探查喉返神经
图2：微创术后伤口恢复情况
图3：传统手术后伤口情况
李翔博士提示甲状腺外科疾病是一种常见疾病，而且大部分病人为年轻女性，传统的外科手术虽然手术创伤并不是很大，但是需要在颈前留下一条难看的手术疤痕。
李翔博士在甲状腺疾病治疗方面有着丰富的经验及高超的技术，目前已成功完成此类手术余例。
采用腔镜下甲状腺手术这项技术，医生巧妙地在患者乳晕缘及两个乳房之间，或腋窝等隐蔽处开3个0.5-1厘米的小口，通过精密器械，在腔镜下完成甲状腺手术的全部操作过程，解剖精确清晰，手术出血少，利用腔镜手术图像放大（放大8倍效果）和远距离操作的特点使手术更安全、手术切口微小化并隐藏起来，达到颈部无手术疤痕的美观的效果。术后康复良好，受到患者及家属的好评。
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资料来源：原创编辑：李翔博士
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