发现甲状腺结节，如何评估良恶性

甲状腺结节的诊治，来看看影像专家和内分泌专家的不同解读吧~

作者丨医学界会议报道组Sherilyn

来源丨医学界内分泌频道

3月10日~12日，“华东内分泌代谢病论坛暨中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会年会”在江苏无锡召开。

本次论坛上，医院内分泌科吕朝晖教授和上海交通大医院超声科詹维伟教授就《甲状腺结节的规范化诊治》这一主题分享了内分泌科和影像科的观点，今天我们先来看看影像科专家詹维伟教授对它的解读！

詹维伟教授

一

甲状腺结节评估良恶性是关键

甲状腺结节指分布于甲状腺内、不同于周围正常甲状腺组织并能为影像学检查所明确区分的病变，超声检出率为19-68%，触诊检出率4-7%。

年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出，甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性，其中7-15%为恶性，85-93%为良性。

二

FNAB是诊断金标准

1.Meta分析认为没有独立指标可评估结节的良恶性

对52篇文献的个甲状腺结节进行Meta分析后得出结论：

1）没有一个独立的指标可以诊断结节为恶性；

2）恶性风险较高的几个指标为：微钙化、纵横比≥1、不规则边缘及弹性缺失；

3）这些指标应当结合起来判断。

（图1.甲状腺结节超声影像特征点击可查看大图）

2.甲状腺结节超声风险分层：

1）非TI-RADS：

（表1.版ATA指南点击可查看大图）

（表2.版AACE/ACE/AME指南点击可查看大图）

2）TI-RADS：

（图2.TI-RADS原创文献点击可查看大图）

目前最实用的TI-RADS系统是韩国的Kwak——

√5项可疑超声征象：

①内部结构：实性

②内部回声：低回声或极低回声

③边缘：微小分叶或不规则

④钙化：微钙化

⑤形态：垂直位

√TI-RAD分类：

①3类：无上述可疑超声征象；

②4类：4a，有1项可疑超声征象；4b，有2项可疑超声征象；4c：有3项可疑超声征象；

③5类：有5项可疑超声征象；

上海交通大医院也进行了相关研究：

（表3.医院TI-RADS研究点击可查看大图）

3.FNAB是诊断金标准

目前，细针抽吸活检（FNA）是诊断甲状腺结节的成本-效益最佳手段，被认为是诊断“金标准”。

（表4.版ATA指南点击可查看大图）

FNA诊断的假阳性率及假阴性率多数原因是由于：重叠特征、变性改变、不充足的样本或细胞病理学家经验不足，最常见的假阳性诊断是甲状腺乳头状癌，同时FNA难以鉴别滤泡状癌和良性滤泡状肿瘤，即使术中冰冻切片也难以区分。

三

超声引导下的治疗仍处于发展阶段

1.良性结节

欧洲一项多中心研究对位患者进行消融治疗，位患者于3年后随访。

（图3.多中心研究点击可查看大图）

2.恶性结节

年和年分别有文献报道了PTMC超声引导下的微波和射频治疗。

（图4.PTMC超声引导下的治疗点击可查看大图）

年Papini等报道了1例手术高风险PTMC患者，行PLA治疗后病灶基本消失，FNA证实无恶性肿瘤细胞存在。

（图5.手术病例报告点击可查看大图）

影像学在甲状腺结节的诊断和后期随访中发挥着至关重要的作用，随着各项研究的不断开展，相信在治疗中也会大展拳脚！

看完了影像科专家的观点，明天我们会继续解读内分泌科专家的观点，敬请期待！

华东内分泌代谢病论坛暨中国医疗保健国际交流促进会糖尿病分会年会，汇聚了世界各地内分泌领域的专家学者，带来了一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续还会为大家呈现更多精彩内容，敬请







































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