甲状腺结节性疾病的超声评估

甲状腺结节性疾病的超声评估

单侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。甲状腺结节按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类。少部分结节可以发生于异位甲状腺组织。恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域，且以甲状腺中部最常见。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。

1　结节的大小和形态：结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚度。结节的大小无助于预测病灶的良恶性。结节可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形，但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。

2　结节内部结构：检测时若结节与周围正常甲状腺组织分界明确，可将病灶的边界定义为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织分界不明确，则将病灶的边界定义为模糊。结节的构成分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节的比例50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节比例≥50%；囊性结节指结节内部无实性成分。结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节。

甲状腺腺瘤

3　结节回声：通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶性的可能很小。

4　结节钙化：根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化。超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同，但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小，不同的文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分。超声探及的这3种类型钙化中，任何类型钙化皆有恶性的危险，但以微钙化的恶性危险最大。此外，结节钙化还应和结节内浓缩胶质进行区分。浓缩胶质在超声上表现为点状强回声，后伴彗星尾征，一般认为只有良性结节出现这种表现。需注意和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难。

甲状腺癌

5　后方回声分增强、无变化、衰减。后方回声增强良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。

6　结节的相对运动分正常和减弱。相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织，或局部炎性病变向周围组织蔓延所致。结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常。

（本文作者：宋丹，由梁永栋整理发布）

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