双侧甲状腺癌手术中的注意事项有哪些

在年到年40年间，甲状腺癌的发病率上升了2.4倍，成为发病率上升最快的实体肿瘤，其死亡率在癌症死亡率中也在快速上升。

目前甲状腺癌的治疗仍以手术为主，术中需要对喉返神经、甲状旁腺给以仔细保护，而这种保护对于比较少见的双侧甲状腺癌患者则更为重要。

目前，国内外医疗界对双侧甲状腺癌术中喉返神经、甲状旁腺的双保护原则已达成基本共识。

关于中央区淋巴结清扫需要注意的是：

术中对喉返神经的保护

术中神经监测仪能够为复杂甲状腺手术提供精确神经导航，在术中能迅速的定位双侧喉返神经的位置和走行方向，避免手术操作对喉返神经的损伤。肉眼观察仍是甲状腺手术中识别神经的"金标准"，但应用最新科技行术中神经监测有助于减少甲状腺手术中喉返神经损伤的可能。术中神经监测可用于监测喉返神经信号的完整度，判断神经回路的整体功能，并及时对术中喉返神经损伤进行报警，它能及时提醒术者，减少神经永久性麻痹的发生率。在不久的将来，术中神经监测用于实时监测喉返神经功能，降低甲状腺癌术后喉返神经麻痹的发生率并指导术中决策，会被越来越多的术者及病人所接受。

术中对甲状旁腺的保护

纳米炭混悬注射液（简称纳米炭）为纳米级炭颗粒制成的混悬液，颗粒直径为nm，具有高度的淋巴系统趋向性，将纳米炭注射到甲状腺组织内其不会进入血管，可迅速进入淋巴管或被巨噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，滞留、聚集在淋巴结，从而使甲状腺及其引流区域的淋巴结黑染。与显影剂亚甲蓝等比较，纳米炭具有淋巴趋向性强、示踪速度快、黑染率高、持续时间长、与周围组织色彩对比度高的特点。

由于绝大多数甲状旁腺位于中央区，且不接纳甲状腺的淋巴回流，因此，在甲状腺组织内注射纳米炭后，甲状腺及其引流区域的淋巴管及淋巴结大多数会被黑染，而甲状旁腺不会被黑染，使之与被黑染的甲状腺及淋巴结容易区分而被辨认。甲状腺黑染有助于A1、A2及A3型甲状旁腺的辨认，中央区淋巴结黑染有助于B1型甲状旁腺的辨认。迄今为止，我国在甲状腺手术中应用纳米炭的病例累计达数万例，尚无不良反应报告。纳米炭在甲状腺手术中有助于辨认甲状旁腺进而使之得到保护，预防术后发生甲状旁腺功能低下。

我们的体会是：利用纳米碳的负显影技术可有效地减少甲状旁腺损伤，而且能够更彻底清除已转移或可疑转移的淋巴结，提高了手术的安全性和精确性，为患者的预后提供了更好的保障。

近日，我院普外科再次接收一名女性患者，经甲状腺穿刺术病理证实为双侧甲状腺乳头状癌，经积极术前准备后对其施行了双侧甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术，术中对该患者的双侧喉返神经、甲状腺旁腺予以妥善保护，目前该患者恢复顺利，无声音嘶哑、手足麻木等情况发生。

我院自年开始，在高登鹏教授的带领下，结合术中神经监测以及纳米碳注射技术已经开展近百例甲状腺手术，均达到理想效果，再次证实术中神经监测、纳米碳注射技术的优越性。

我院普外科将认真学习借鉴国内外的先进经验，加强甲状腺肿瘤专业人才的培养，提升甲状腺疾病诊治水平。目前，由高登鹏教授牵头已开设甲状腺专病门诊，并于每周一、三、五上午为患者提供更精准、更专业的诊疗服务。

仁心医术(医院普外科公众







































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