临床必备丨各类甲状腺炎的鉴别诊断
2018-4-16 来源：不详 浏览次数：次甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。
整理
王唯
来源丨医学界内分泌频道
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。
临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退；可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。
本文主要介绍四种甲状腺炎的鉴别诊断和治疗方案。
一
急性化脓性甲状腺炎
1.病因
多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。
2.病理
常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。
3.临床表现
①数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛，体温升高；
②严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难；
③可引起甲减。
4.诊断要点
①甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛；
②白细胞计数明显升高；
③体温常升高。
5.治疗
①局部早期冷敷，晚期热敷；
②给予抗菌药；
③脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈。
二
亚急性非化脓性甲状腺炎
1.病因
病毒感染。
2.病理
常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。
3.临床表现
①少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛；
②多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。
③血沉增速，白细胞计数正常；
④病程3月左右，预后多不出现甲减。
4.诊断要点
①发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史；
②分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。
③诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验；
5.治疗
①泼尼松疗效明显：每日4次，每次5~10mg，连用两周，以后逐步减量，全程1~2月。但停药后易复发，则可再用泼尼松，同时加用干甲状腺素片；
②X线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。
三
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
1.病因
自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶（TPA）及抗甲状腺球蛋白（TGA）的自身抗体。
2.病理
腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。
3.临床表现
①常为年龄较大的妇女；
②病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬；
③可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难；
④50%以上的病例甲状腺功能减退；
⑤有时伴有非霍奇金淋巴瘤。
4.诊断要点
①血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢率降低，放射碘摄取量减少；
②诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。
5.治疗
①泼尼松治疗效果不持久；
②应用左甲状腺线片T4导致TSH低于正常，常有疗效；
③如引起压迫症状，可考虑手术。
四
慢性纤维性甲状腺炎
1.病因
自身免疫性疾病，尚未肯定。
2.病理
腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。
3.临床表现
①男女发病数相等；
②甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁；
③可出现声音嘶哑、呼吸困难；
④甲状腺功能常减退。
4.诊断要点
不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。
5.治疗
①泼尼松治疗效果不持久；
②如发生呼吸困难，可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。
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