关于甲减及亚甲减的QampA

提到“甲减”及“亚甲减”很多女性朋友都不陌生，特别是一些备孕的女性，在做孕前检查时被诊断为“甲减”或“亚甲减”，甚至需要服用药物治疗，当时都觉得很奇怪，明明自己身体棒棒的，精神好，吃饭香，怎么就“甲减”了呢？

1.何谓“甲减”和“亚甲减”？

甲状腺功能减退症（简称“甲减”），是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。具体定义为外周血甲状腺素（游离T4）浓度降低，同时促甲状腺激素（TSH）浓度增高。“亚甲减”则是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺素（游离T4）浓度在正常范围但促甲状腺激素（TSH）浓度升高。

2.“甲减”和“亚甲减”有什么危害？

在成年人主要影响新陈代谢和各器官系统的功能；在胎儿和婴幼儿则导致大脑和骨骼的生长发育受阻，表现为智力低下和身材矮小，而且不可逆。“甲减”女性有一部分不排卵，不易受孕；“妊娠期甲减”不仅会损害后代的神经智力发育，也增加早产、流产、低体重儿、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、产后出血、围生期并发症及死亡等风险。研究显示，孕期“亚甲减”母亲的子女智商较低，而且妊娠期并发症增多。正因为甲状腺功能正常对胎儿认知发育很重要，所以妊娠期不论是“甲减”还是“亚甲减”都要给予积极治疗。

4.孕期“甲减”和“亚甲减”如何诊断？

年10月美国甲状腺学会（ATA）指南提出不同孕周TSH正常参考范围如下：

妊娠早期（13周末以前）：TSH0.1~2.5mIU/L。

妊娠中期（14~27周末）：TSH0.2~3.0mIU/L。

妊娠晚期（28周及其后）：TSH0.3~3.0mIU/L。

在妊娠期若TSH超过以上标准，则要检测游离T4的水平，若游离T4同时减低，则诊断为孕期“甲减”；若游离T4正常，则视为孕期“亚甲减”。“亚甲减”确立后还需要进一步检测抗甲状腺过氧化物酶抗体，若该抗体阳性，则需要给予补充甲状腺素治疗。该抗体阴性则可以观察而暂不予治疗。

5.孕期“甲减”的治疗用药

妊娠期“甲减”和需要治疗的“亚甲减”，治疗时首选人工合成的甲状腺素-左旋甲状腺素钠（L-T4）。治疗目的是尽快使甲状腺功能恢复正常，治疗目标是将TSH维持在妊娠期特异性参考值范围内。

本药按美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为A级。也就是说动物实验和人类实验均表明安全无害。本药不易透过胎盘，“甲减”患者在妊娠期间无需停药。哺乳期妇女即使在高剂量使用时，哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或促甲状腺素（TSH）分泌被抑制。有的资料指出该药根本就不进入乳汁，当然不会影响孩子啦。

只是，治疗期间应检测血游离T3和T4，及超敏血促甲状腺素（TSH）;孕期前半期应每4周监测一次TSH水平，直到TSH恢复正常；孕后期可适当减少监测次数，至少孕期早中晚各监测一次。分娩后4~6周也要监测一次。

综上所述，“甲减”和“亚甲减”的孕产妇需给予积极治疗，定期监测TSH水平；同时可以放心大胆地哺乳。