认识甲状腺疾病4甲状腺机能低下症

甲状腺激素分泌不足造成甲状腺机能低下症。病人常因为一动就喘、心跳缓慢、下肢水肿、心脏扩大、血压之舒张压增高、无力、疲劳而就诊心脏科，因便秘、食欲不佳而看肠胃科，因月经不顺、经血量多而看妇产科，因忧郁、表情呆滞而看精神科，因体重增加、虚胖、怕冷、皮肤干燥、头发变粗、声音沙哑、求诊内分泌新陈代谢科。小孩子会因生长迟缓、发育不良、长不高、智能低、虚胖被家人带去看小儿科医生。

甲状腺机能低下最常见的原因，在成年人是因甲状腺手术后、放射性碘治疗后、及“桥本氏甲状腺炎”造成。小孩则因甲状腺生成不良、异位甲状腺、先天激素形成障碍造成。其它原因尚有甲状腺萎缩、碘缺乏或过多、脑垂腺手术、电疗、下视丘异常等。现今因普遍新生儿筛检，小孩之甲状腺机能低下已少见。

接受甲状腺手术的原因不外：甲状腺癌或怀疑有甲状腺癌、甲状腺机能亢进症、有症状之甲状腺结节。甲状腺癌需做甲状腺全切除、术后造成低能症是无可避免。甲状腺机能亢进症手术后，亦会随着年龄的增长而发生机能低下症。至于一些不必要的手术，例如桥本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎，如果接受手术也会造成低下症，因此手术前之鉴别诊断非常重要。放射性碘治疗甲状腺机能亢进与手术一样都是破坏部份甲状腺组织，其预后与手术雷同。

甲状腺本身疾病发生机能低下症以桥本氏甲状腺炎最常见。

桥本氏甲状腺炎

是一种自体免疫疾病，与遗传有关，占人口之百分之三到四，通常只见到甲状腺硬且有多发性结节肿，抽血检验甲状腺机能是正常，只有四分之一的人发生甲状腺低下，低下症的发生通常慢慢进行。很少部份病人有甲状腺亢进症。病人血中有“甲状腺球蛋白抗体”、“甲状腺过氧化酵素抗体”、及“甲促素受体抑制性抗体”，甲状腺组织内有淋巴球浸润。因此，有时不易与葛瑞夫兹氏甲状腺亢进症鉴别，显见两者的关系相当密切。桥本氏甲状腺炎之治疗，吃低碘饮食最重要，可降低病人甲状腺肿、防止病程进展造成机能低下。若发生机能低下症则需加以甲状腺素补充治疗。

甲状腺机能低下症的治疗很简单方便，就是补充甲状腺素激素，因此有许多学者认为难以治疗的甲状腺亢进病人，用放射性碘治疗造成低下症，也算治疗成功。大部份人需终生服用甲状腺素，每天一百微克(μg)(1粒)至二百微克(2粒)，饭前服用。调整服用剂量需请教医师。长期服用要注意骨质疏松及心脏负荷的问题。