一文读懂甲状腺功能减退症
2018-6-7 来源：不详 浏览次数：次甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
一
临床表现
1一般表现
（1）症状：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟純、嗜睡、情
绪低落、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
（2）体检：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑
和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈萎黄色。
2肌肉与关节
肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。
3心血管系统
心肌黏液性水肿导致心肌间质水肿、心肌纤维肿胀、心肌收缩力损伤，表现为心动过缓、心包积液和心脏增大，有学者称之为“甲减性心脏病”。
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黏液性水肿昏迷
见于病情严重患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗屮断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温（35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血乐下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
二
药物治疗
1
左甲状腺素（L-T4）治疗
治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。
（1）治疗剂量
取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。
成年患者L-T4替代剂量50-μg/d；儿童需要较高的剂量，约2.0μg/（kg?d）；老年患者则需要较低的剂量，约l.0μg/（kg.d）。
（2）服药方法
一般从25-50μg/d开始，每1-2周增加25μg，直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂暈宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
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黏液水肿性昏迷的治疗
（1）补充甲状腺激素首选T3静脉注射，每4小时10μg，直至巢者症状改善，清醒后改为门服；或L-T4首次静脉注射μg。
（2）保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。
（3）氢化可的松-mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
（4）根据需要补液，但是液体人暈不宜过多。
（5）控制感染，治疗原发疾病。
三
用药注意
1、左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。
2、对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意在使用甲状腺素治疗的开始阶段选择较低的初始剂量，剂量增加的间隔要长些，缓慢增加用量，定期监测血甲状腺素水平。
3、继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。
4、妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。
5、不良反应：个别病例由于对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状，包括手抖，心悸、心律不齐、多汗、腹泻、体重下降、失眠和烦躁，必要时需停药，直至不良反应消失后再从更小的剂量开始。
6、药物相互作用：
（1）左甲状腺素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。
（2）同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗，消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药服用应间隔4～5h。
（3）快速静脉注射苯妥英可能导致游离的左甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸血浆浓度增加，个别情况可导致心律不齐。
（4）水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米（mg），安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。
四
患者教育
1、长期甲状腺素替代治疗患者建议每2～3个月监测1次TSH水平，根据患者年龄及心脏状况，TSH目标个体化。
2、由于甲状腺功能减退症症状较隐匿、不典型，建议老年人体检时要注意进行TSH检查，避免漏诊。
3、某些表现为抑郁、认知功能下降的患者，应常规筛查甲状腺功能，除外甲状腺功能减退引起的上述表现。
4、甲状腺素替代治疗患者如出现感染、腹泻、手术等应激情况时，需咨询专科医师是否调整甲状腺素的剂量。
来源：药圈
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会