若为恶性且侵犯纵隔大血管的

东南大学附属中大医院耳鼻咽喉-头颈外科主任 黄志纯

目前,胸骨后甲状腺肿的确诊依靠ct及mri的检查,尤其是增强ct及三维重建能准确显示肿瘤与颈根部、纵隔大血管关系,手术是治疗胸骨后甲状腺肿惟一的方法

由于甲状腺自身的重力以及胸腔负压作用逐渐坠入胸腔之内,该病高发于脖子短的肥胖女性,而颈部肿块也不明显,发病的部位比较隐蔽,一些病人只有胸闷、气喘的表现,多次到呼吸科或心内科就医,很容易被误诊;无症状病例约占30%,临床症状主要是由于肿块压迫周围器官引起,如压迫气管引起呼吸困难、喘鸣;压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张,上肢水肿等上腔静脉综合征(这种情况较少见);压迫食管引起吞咽困难,但因食管较气管柔软,桥本氏甲状腺病即使食管受压或移位,仍可容易地躲避肿瘤的压力,所以以上症状往往很少出现,症状的轻重与肿块的大小、部位有关严重病例可导致极度呼吸困难,危及生命

胸骨后甲状腺肿的发生率较低,文献报道其发病率约0.02%—0.5%,占甲状腺肿的2%—19%,女性为男性的3-4倍可是大多数病人就诊较晚,手术难度比较大,其实大多数胸骨后甲状腺肿是良性或低度恶性的,恶性的也只占7%左右,因此大部分肿瘤能经颈部切口就能完全切除,手术创伤小、并发症少、效果非常好,也不必把胸骨劈开和气管切开,近年来超声刀应用于胸骨后甲状腺肿的手术,使术野更加清晰,出血更少若为恶性且侵犯纵隔大血管的,则需胸骨劈开了晚期恶性肿瘤也不要放弃治疗,姑息切除后行气管总甲状腺素切开,再辅以放疗和化疗,也能获得较好的生存崔玉艳 整理