妊娠期甲减治疗时间越早越好

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胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的t4水平,而不是t3水平

妊娠期甲减的筛查

新生儿预后

妊娠前确诊甲减妇女,如果在左甲状腺素治疗中,孕前应当调整左甲状腺素剂量,使tsh控制在2.5 miu/l以下

妊娠期间,如果在左甲状腺素治疗下,甲状腺功能稳定,建议每6～8周测定一次tsh如果调整左甲状腺素剂量,每4～6周测定一次妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次

妊娠合并临床甲减可以造成胎儿甲状腺激素减少,影响胎儿发育发生甲减的常见原因有:碘缺乏、桥本甲状腺炎、甲亢行手术或放射碘治疗等

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未治疗的甲状甲状腺什么病腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商(iq)减低有关经左甲状腺素替代治疗且达到目标者,母体甲减的新生儿与正常母体新生儿无差别

甲减不仅会累及下一代,对育龄期女性本身的健康影响也很大女性甲状腺功能减退患者在怀孕期间,不能得到早期诊断和及时治疗,可能造成流产、早产、胎盘早剥(非常严重的并发症,会威胁母亲和胎儿的生命)、围产期胎儿死亡等不良生产事件

甲状腺疾病对女性特别是育龄期女性的危害极为巨大,不但威胁到她们自身的健康,也会威胁到后代的发育具体危害如下:

    甲减可能增加孩子的出生缺陷新的研究发现有甲状腺疾病的妇女更可能生下心脏、肾或脑异常的后代这项来自美国的研究显示,患有甲状腺疾病的母亲(其中既有甲亢、也甲状腺病的中医治疗有甲减的母亲,以甲减更为多见)生产的婴儿发生出生缺陷(大脑、肾脏、心脏缺陷以及唇裂、腭裂、多指等)的比例约为18%而在普通人群中,该比例仅为3%左右

临床表现与诊断

目前认为,只有在怀孕前或怀孕早期诊断出甲减,及早治疗,才能避免后代智力受损但是甲减没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,不易被诊断,因此导致治疗率偏低

专家们认为,甲减女性生下的婴儿罹患某些疾病的危险会增加,其中大多数是智力和发育上的问题:已有多项研究表明,孕妇患临床甲减、亚临床甲减、低t4血症或tpoab阳性会使流产和妊娠期并发症显着增加,并造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降6-8分,而患有上述4种疾病的女性占孕妇的10%~15%

治疗

一般对可能患甲减的高甲状腺结节治疗时间危人群做妊娠前筛查一旦诊为临床甲减,即给予左甲状腺素治疗;如果甲功正常,建议定期随诊观察

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危害之二:增加孩子出生缺陷机会 

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妊娠甲减与其他甲减一样具有大致相同的临床表现,临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清tsh增高, ft4和tt4减低亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清tsh增高,ft4和tt4正常孤立的低t4血症是指妊娠期间tsh正常,仅t4或ft4降低对于tsh一致的观点是在妊娠早期tsh参考范围应该低于非妊娠的人群,目前推荐tsh 2.5miu/l作为妊娠早期保守的上桥甲状腺炎医院限左甲状腺素(l-t4)是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂,左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全,无致畸或大量进入乳汁的证据

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生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低体重儿在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供胎儿需t4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立母体甲状腺激素减少,可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育

妊娠期亚临床甲减 包括①亚临床甲减:血清tsh增高,f甲状腺结节会疼痛吗t4正常;②低t4血症:血清tsh正常,ft4减低;③tpoab阳性三种情况,可以单独存在,也可以重叠存在未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的剂量应当是尽快使tsh低于2.5mlu/l治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调整药物用量

危害之一:导致宝宝智力下降

危害之三:为女性健康减分

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甲减的高危人群包括:①具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者②具有甲状腺疾病家族史③甲状腺肿④甲状腺自身抗体阳性⑤临床提示甲功高或低,包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症⑥糖尿病⑦其他自身免疫病⑧检查不孕症,同时测tsh⑨具有头颈部放射治疗史⑩具有流甲状腺腺瘤是怎么得的产和早产病史者

鉴于怀孕期间甲减对母子两代人的健康影响巨大,专家建议育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期积极检查甲状腺功能如果怀孕前发现甲状腺功能减退, 应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;如果在怀孕期间确诊甲减,应尽早进行药物干预治疗,尽早达标,以保证后代智力发育的正常

一旦确诊,应及时、足量补充外源性左甲状腺素,保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要根据现有的资料,妊娠早期的tsh 2.5 miu/l可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值,但由于hcg的影响,妊娠早期tsh受抑制处于偏低水平,左甲状腺素剂量的调整需根据ft4和tsh确定血清ft4保持在非右侧甲状腺偏大妊娠成人正常范围的上限;血清tt4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平妊娠期甲减治疗时间越早越好左甲状腺素应当避免与铁剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入,间隔应该在4 小时以上

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