桥本氏甲状腺炎诊治现状与思索浅析tp

桥本氏甲状腺炎诊治现状与思索浅析TP

近一年来，我在临床工作或上答疑中遇到了愈来愈多的所谓“桥本氏甲状腺炎”的患者，乃至有些医生在患者甲功全部正常的情况下给予逐日2颗优甲乐医治（点击了解），并嘱咐要毕生服药，患者因不了解此病而显得很紧张。面对日益增多的病例，作为医师有去了解发病率“增高”的缘由。我回顾分析了近4年多例甲亢患者的资料，假设按甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平明显增高去诊断本病，其发病率的确高的惊人(超过95%)！由于凡是甲亢或有甲状腺疾病者，只要医师开单去查TPOAb，就罕见有正常者，并且70%以上的甲亢患者此抗体增高达数十倍乃至数百倍之多。我很疑惑，难道他们都是桥本氏甲状腺炎吗？我认为结论很值得商议，由于很多正常体检者该抗体也明显增高。探究出现这些结果的缘由，究竟是方法学问题，还是各种检测仪器的稳定性问题（曾同一个人两天在不同单位进行检验，结果相差数倍），抑或是正常值范围的问题(TGAb0～4.11IU/mL,TPOAb0～5.61IU/mL)，还是大部分患者真是桥本氏病？目前难以定论，由于确诊依赖甲状腺细针穿刺病理结果，而真正做穿刺取病理者非常少见。其实，TGAb与TPOAb的定量检查也是近几年才开始广泛进行的，之前没有此项检查就很少患者诊断或怀疑是桥本病，医院已成为常规手段，很多医生们就听凭这二项“检查结果”去忽悠，把一个个病人都弄成是桥本病了，可行与可信吗？我觉得很可笑，现在很多医生没有或丢失了临床经验，仅是“验单医生”而已，只要有点问题就将病人先吓一跳，乃至告知患者“毕生服药”！其实如之前没有甲低（甲减）病史，TSH稍高(10)完全没有意义，如服优甲乐反而给患者生活带来麻烦，且会要求您常常复查。最近，我遇到很多病史已达10多年的甲亢复发患者，就由于化验时上述2个抗体都到达最高值（都以表示）而诊断为桥本甲亢多年。我疑惑了，桥本病的转归是甲低，难道10多年还没有转为甲低吗？如果桥本病与普通甲亢一样不出现或很少出现甲低了那还是桥本病吗？不就是Graves病（普通甲亢）了吗？值得庆幸的是，桥本氏甲状腺炎的医治目前是对症处理为主，一般是出现甲低才必须进行替换医治，有甲亢也可按甲亢医治，这给我们正确处理预留了空间。那末什么是桥本甲状腺炎呢？桥本氏甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常称桥本病，是一种自体免疫性疾病。本病多见于30～50岁女性，起病藏匿，发展缓慢病程较长，多数以甲状腺肿大就诊，少数因甲低症状（怕冷、颜面水肿、四肢肿胀感及手足麻痹等）看病，也不泛早期因甲亢症状（桥本甲亢）而采取抗甲状腺药物医治者。体检时甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬如橡皮，边界清楚，无触痛，表面可光滑，部份患者甲状腺呈结节状，少数因甲状腺纤维化而萎缩、坚固。患者颈部淋巴结不肿大，部份可出现四肢黏液性水肿。甲状腺功能及相干抗体检查：检查结果因病程不同而异。(1)血清T4、T3初期正常或升高，但TSH多正常；后期血清T4下落、T3正常或下落，TSH升高。(2)甲状腺吸碘率初期正常或增高，后期吸碘率下降。(3)抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体(TMAb)或过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高，可持续数年或10余年。笔者在临床实践中发现，典型的桥本病除具有临床甲状腺触诊特诊性表现外，抗体水平都同步非常高，抗甲状腺球蛋白抗体IU/mL，过氧化物酶抗体IU/mL。(4)血沉增快，可达mm／h，血清白蛋白下降，r球蛋白增高。医治：桥本氏甲状腺炎目前的医治是以对症处理为主，甲功正常者可随诊视察，您就像正常人一样生活与工作，不需吃药，纵情享受美好的每一天，管它抗体是高或低呢！伴随甲亢者可同时适当运用抗甲状腺药物与左甲状腺片（优甲乐）。当甲状腺肿大明显伴随压迫症状时才可短时间运用激素医治或采取手术医治。但是，假设甲状腺有结节的话，最好每半年复查一次。当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片充足替换（优甲乐50～ug）医治，年龄较大者宜从小剂量开始。过去采取的常规激素医治并不能有效阻挠病情的进展，反而因其副作用较大而对人体健康造成新的伤害。因此，目前已放弃初期运用激素，而是出现甲低后进行甲状腺素替换医治。转自：