潍坊慈铭各类甲状腺炎的鉴别诊治
2016-9-9 来源：不详 浏览次数：次潍坊慈铭各类甲状腺炎的鉴别诊治
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不但可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能消退可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节有时不同类型的甲状腺炎可以相互转换。因此甲状腺炎触及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。
本文主要介绍4种甲状腺炎的鉴别诊断和医治方案。
1、急性化脓性甲状腺炎
病因：多由口腔或颈部化脓性感染引发，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。
病理：常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易构成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。
临床表现：
1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。
2、严重者出现压迫症状：气促、声音沙哑，乃至吞咽困难。
3、可引发甲减。
诊断要点：
1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛；
2、白细胞计数明显升高；
3、体温常升高
医治：
1、局部初期冷敷，晚期热敷；
2、给予抗菌药；
3、脓肿构成时初期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈；
2：亚急性非化脓性甲状腺炎（DeQuervain甲状腺炎）
病因：病毒感染
病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部份甲状腺滤泡，引发胶体释放及腺体内异物反应。
临床表现：
1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛；
2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。
3、血沉增速，白细胞计数正常；
4、病程3月左右，预后多不出现甲减；
诊断要点：
1、病发前1~2周前曾有上呼吸道感染史；
2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著下降。
3、诊断困难时，可用泼尼松进行医治性实验；
医治：
1、泼尼松疗效明显：逐日4次，每次5~10mg，连用两周，以后逐渐减量，全程1~2月。但停药后易复发，则可再用泼尼松，同时加用干甲状腺素片。
2、X线放射医治的疗效较泼尼松的持久。
3：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimotodisease，桥本病）
病因：自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶（TPA）及抗甲状腺球蛋白（TGA）的自身抗体。
病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并构成淋巴滤泡，病变都不超越甲状腺固有被膜，因此腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。
临床表现：
1、常为年龄较大的妇女；
2、病程缓慢，腺体逐步增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬。
3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。
4、50%以上的病例甲状腺功能消退。
5、有时伴随非霍奇金淋巴瘤。
诊断要点：
1、血沉增快；血清白蛋白下降、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢率下降，放射碘摄取量减少。
2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行医治性实验。
医治：
1、泼尼松医治效果不持久；
2、运用左甲状腺线片T4致使TSH低于正常，常有疗效。
3、如引发压迫症状，可斟酌手术。
4：慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）
病因：自身免疫性疾病，还没有肯定；
病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，乃至超越其范围，使腺体与周围组织器官产生紧密粘连，常侵及喉返神经。
临床表现：
1、男女病发数相等；
2、甲状腺逐步肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁；
3、可出现声音沙哑、呼吸困难
4、甲状腺功能常消退。
诊断要点：
不容易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。
医治：
1、泼尼松医治效果不持久；
2、如产生呼吸困难，可手术楔形切除甲状腺峡部以消除压迫。
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